許多孩子出生後，過了定期檢查時期，家長就容易忽略孩子該有的成長進度。但是孩子從出生到成年，整個生長發育過程其實不只需要長時間記錄，更需要定期檢視，還得對照遺傳的生長軌道，才有助於發現成長「卡關」的問題，促進優質的成長。

台北醫學大學附設醫院小兒科醫師楊晨在新書《贏在起跑點的六堂遺傳課》中提到，她看過有不少爸爸、媽媽為了孩子身材矮小、或是體重過重而煩惱，甚至還有小小年紀卻長著超齡的高壯體格，竟然早早就出現性早熟的徵兆。

生長區間應該是「和自己比」

「不只是家長，還包括醫護人員，很可能只對照生長曲線的區間標準，來判斷受檢孩子的發育狀態，卻往往沒有去比對這個孩子天生的遺傳軌道，所以錯過『看起來正常，實則異常』的生長徵狀，」楊晨指出。

楊晨分享，她檢視每個孩子的身高體重是否符合正常的生長曲線時，必定會先將父母親的身高體重加以分析，先得出這孩子的遺傳身高體重之後，再去比對這孩子各個成長階段是否長得夠高或者胖得失常。

也就是說，雖然生長曲線的區間標準是值得參考的依據，但每個孩子有自己的成長節奏，更重要的是「跟自己做比較」，按照孩子的自身條件，再來看孩子的成長速度是否恰當。

記錄身高體重 同步留意心智發展

除了孩子身材體格的發育之外，楊晨提醒應留意的是每個年齡都有該發展到位的心智能力，她以自己的大兒子為例子，他2歲時才開口叫爸爸媽媽，就連楊晨的先生也有點心慌，忍不住問：「孩子是不是出問題了？」

為了讓另一半放心，楊晨把孩子帶到面前，先是叫喚他的名字，看他是不是能專注聽大人說話；接著再問他，「頭髮在哪？眼睛在哪？」他都能正確指出來。當楊晨再問他:「你的牙齒呢？」孩子立刻咧嘴露出小小的白牙。

楊晨也建議擔心自家孩子的爸媽可以這樣測試孩子：藉由簡單的情境與發問來測試孩子的認知發展，要點是用正常說話的語調和孩子說話，觀察他能不能正確解讀你給他的訊息，並利用當時符合其能力的方法與人溝通。

「在門診推廣衛教知識的時候，我都教導爸爸、媽媽，對孩子的成長評估，要對照一個時程的區間，而不要完全被『比較值』給綁架了，」楊晨提醒。

想要身心健康 你家孩子睡夠了嗎？

不只飲食，睡眠和運動對孩童的成發育也很重要。楊晨分享自己家的時鐘總是撥快半小時，從孩子小時候開始，每天都要求他們9點前要上床睡覺。「學齡期的孩子每日睡眠時間至少要達9小時以上，青春期時也要睡足8到10個小時才夠，」楊晨認為，培養孩子的競爭力，要從日常生活作息與飲食做起，身心健康，才談得上好好學習。

文／林以璿 圖／許嘉真

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影帝達斯丁霍夫曼在《雨人》中，將雷曼這個自閉症患者詮釋得相當精彩，許多人都是透過這一部電影，第一次認識了自閉症這種心理疾病。

不過，如果這樣的案例發生在現實世界中，恐怕就不能用「精彩」來形容了。很多新手爸媽，面對學習較遲緩、叫內向的孩子，總會擔心自己的寶貝該不會是和其他孩子不太一樣吧？而臨床上，確實有不少 3 歲前的孩子，因為發育遲緩、個性特殊，求診後被診斷為自閉症。

台北市立聯合醫院早期療育評估中心主治醫師翁菁菁表示，自閉症的盛行率約為千分之一，男女比例約 5：1。

自閉症的成因

要強調的是，自閉症不是由父母的養育態度所造成，它的成因目前醫學上並無定論，很可能是多方面的因素，造成腦部不同地方的傷害。至於可能造成自閉症的因素，則有下列幾項：

1. 遺傳的因素： 20％ 的自閉症者中，他的家族可找到有智能不足、語言發展遲滯和類似自閉症的。此外，自閉症男童中約 10％ 有染色體脆弱症。
2. 懷孕期間的病毒感染： 媽媽懷孕期間，可能因德國麻疹或流行性感冒病毒感染，使胎兒的腦部發育受損傷而導致自閉症。
3. 新陳代謝疾病： 如苯酮尿症等先天的新陳代謝障礙，造成腦細胞的功能失調和障礙，會影響腦神經訊息傳遞的功能，而造成自閉症。
4. 腦傷： 包括在懷孕期間窘迫性流產等因素而造成大腦發育不全，生產過程中早產、難產、新生兒腦傷，以及嬰兒其因感染腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素，都可能增加自閉症機會。

你家寶貝有這些症狀嗎？

中華民國自閉症總會列出了 19 項自閉症兒童容易出現的情形，如果發現孩子符合7項以上條件，建議尋求相關醫療機構的協助，進一步鑑定是否是自閉症兒童。

• 拒絕正常反應方式
• 莫名其妙的笑
• 模仿別人說話
• 聽而不聞、無反應
• 不怕危險
• 對疼痛反應遲鈍
• 沒有特別原因卻表現極度哭鬧
• 喜歡轉動東西
• 不易與人親近
• 持續怪異的遊戲方式
• 與其他兒童相處困難
• 行為固定，拒絕變化
• 目光不與人接觸
• 態度冷漠
• 不願踢球但會堆積木
• 操作技巧缺乏一致性
• 以手勢表達需求
• 對物體的喜好表現不恰當
• 極端好動或多度被動安靜

翁菁菁表示自閉症的治療，主要是對患者的能力缺陷與異常行為，進行療育及矯治；早期發現、早期療育（3歲以前）是最重要的，目前並無直接有效的藥物，可以治療自閉症，如果自閉症合併發生過動症或焦慮症，則可以針對其症狀輔以藥物緩解。自閉症的治療內容，包含語言治療、職能治療、行為治療、社交技巧訓練、情緒行為治療等。

文／林以璿 圖／許嘉真

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國內外研究資料顯示，發展遲緩兒童的療育效果，其實和父母親的參與有高度相關，因此，家長若能提高自身能力與智識，配合早期療育，在家進行陪伴教養，更能提供發展遲緩孩子適當的刺激與協助，對於兒童日後的身心發展會有加倍效果。

孩子平安健康的成長，是父母共同希望。然而並不是每個孩子的成長都是如此幸運地遵循著相同順序與速度發展，根據聯合國世界衛生組織（WHO）統計，大約有 6%~8% 的兒童為發展遲緩兒童。

5 個建議，讓遲緩兒健康成長！

臺北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科主治醫師黃彥勳根據臨床經驗，給予發展遲緩兒童家長在家教養照顧五點建議：

1. 觀察每個孩子的需求，從孩童的感覺系統與動作系統開始

感覺系統可以概略分為五感：視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺，以及身體的平衡感、本體感覺；動作系統則包含大肢體運動以及精細動作。

家長可以了解孩童對於相關感覺刺激敏感度和喜好度，以及動作的偏好程度，投其所好，運用孩童的喜好與優勢能力，增加孩童對於學習或訓練的興趣，並帶動弱勢能力的增長。

2. 運用親密感增加注意力

「父母永遠是孩童最重視的人，當孩童開始想要探索世界時，也會樂於與父母分享，並且期待主要照顧者的回應，」黃彥勳表示。

因此，父母可以運用這樣的天性，陪同孩童探索，並且盡可能將想要帶給與孩童的訊息與自己作連結，引導孩童注意力後再給予回應、鼓勵，不僅可以提高親子之間的親密度，也間接協助訓練兒童長時間的專注力。

3. 促進雙向溝通，鼓勵表達感受與意圖

「部分發展遲緩的兒童，受限於語言以及認知能力發展，沒有辦法順利理解或是表達自己的感受和想法，」黃彥勳指出。

家長可以先透過面部表情、眼神注視、或肢體動作，幫助孩子使用自己的雙手、臉部表情以及肢體動作表達自己的需求與意圖，並且試著維持連續一來一往的的雙向溝通模式，延長雙向溝通時間，可以精進孩童的人際理解與溝通能力。

4. 幫助串連思考

黃彥勳建議，不要要求孩子的表達能力「一次到位」，家長可以逐步增加自己語言表達內容的複雜度，這可以促進語言與認知的發展，幫助邏輯、注意力的增長。「特別是家長可以協助孩童練習情緒的描述與表達，可以增進情緒平穩的能力，更有助於未來的學習與發展。」

5. 觀察自己與伴侶的情緒需求

父母親本身就會有自己的情緒，即使沒有用言語表達出來，孩童也會感受到潛在的氣氛而有所反應受到影響，照顧發展遲緩兒童本來就容易比一般家長感受到更多來自內外在的壓力。

「因此父母親更需要彼此合作，每天有適度的討論與關心，並且都留予自己和對方有休息的時間，可以讓彼此在獲得支持下，陪伴孩童時有更好的品質，達到事半功倍效果。」

可尋求兒童青少年精神科協助

黃彥勳說，協助孩子長大的過程是辛苦且長遠的，需要許多資源及專業的介入整合，父母親也需要許多知識與情感的支援，家長若不清楚關於家長親職陪伴訓練的就醫方向，可以洽詢相關社工尋求照護資源，「兒童青少年精神科因為強調全家庭評估與照護，是理想的就醫選擇。」

文／林以璿 圖／蘇鈺婷

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