每一個寶貝在誕生的時候，都承載了爸爸媽媽的祝福，希望他們能健健康康順順利利的長大。然而當「兒童發展遲緩」這個名詞出現在生命裡的時候，爸媽可能面臨的是震驚、自責、與無助，因而錯過了最好的治療時機。

到底什麼是兒童發展遲緩？兒童發展遲緩是指因為生理、心理、環境等因素影響，讓孩子的成熟速度比較緩慢。而發展成熟有一個 0~6 歲關鍵期，錯過發展關鍵期之後就很難再繼續成長，所以還是會希望在 0~6 歲期間讓孩子能跟上發展的腳步，讓他們擁有未來獨立生活的自主能力。

早療其實不可怕！我們要給獨一無二的孩子最適合的幫助

有些爸媽可能看到「早療」的名詞就很抗拒，認為自己的孩子沒有問題、不需要接受早療。但發展遲緩基金會董事長雷游秀華以自身的例子說明，若是孩子有機會提早接受專業的療育，進步應該會更大，因為她的兒子就是最真實的例子。

雷游秀華的大兒子在一歲多才發現有腦性麻痺，但那時對於療育的概念並不多，因此訓練也斷斷續續，也因此感嘆如果早有這些概念，或許孩子能更進步。（引自：《台灣早療記事》）

發展遲緩基金會執行長蔡美芬說，爸媽可能會擔心自己的孩子被貼標籤，但「什麼是特殊？每個人都特殊，我們是獨一無二的人，那每個獨一無二的孩子需要什麼樣的幫助？如何幫助他？剛好這群孩子就是需要早療，沒什麼好丟臉的。」

早療的好處！讓孩子能獨立自理自己的生活

根據社會及家庭署（社家署）的統計數據，在 109 年，台灣有 2.6 萬名孩子正接受早療。而每在早療投入 1 元，在特殊教育的成本就能省下 3 元；讓孩子能獨立自理生活、甚至創造更多價值，其實不只是爸媽的願望，也是對社會最健康的方式。

社家署副署長張美美說，現在診斷標準越來越明確，加上包容度提高，大家也越來越認識「早療」；而早療除了治療疾病本身之外，更強調「能力要跟上」，讓孩子至少能獨立自理，不管在心態、行為上都是很積極的。

「有時候太保護並不是一件好事，當孩子能力慢慢培養起來，其實可以考慮跟大一點的孩子一起讀書、玩耍，有了學習對象，孩子就能突破自己的舒適圈，讓能力更往下一個階段提升。」張美美說。

爸媽可以做的事情：參與孩子成長的每一刻

而除了要找到專業人士、提供孩子最適合的早療資源之外，蔡美芬也提醒，爸媽的參與有時候比醫療院所的選擇更重要。

「有些療育其實是不必要的，但因為周圍的人都說需要、爸媽也沒時間了解自己孩子的狀況，於是就多做了很多不需要的療程。所以爸媽的觀念重不重要？非常重要。」蔡美芬說。

張美美也提到，如果爸媽沒有積極參與，卻認為只要送孩子去醫療院所早療就可以好轉，那一定會失望。「因為治療一次只有一小時，回家之後如果不練習，孩子怎麼會進步呢？」

「政府端提供指引守則，學校端提供輔導人力，家長端要改變觀念，醫院端要篩選不必要的療育，這樣才能把早療的資源最大化。畢竟我們生活在一個融合的環境之中，我們也需要融合不同的資源才能給予孩子最適合的方向。」蔡美芬說。

文／盧映慈 圖／蘇鈺婷

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早療其實是「早期療育」（early intervention）的簡稱，主要的目的就是希望在早期（約 0~3 歲時）發現孩子的發育遲緩問題，並為他們提供支援，針對不足的能力加以訓練，使得未來依然能獨立自主地掌控日常生活的活動，如吃飯、玩遊戲、在課堂上聽講等。

而根據聯合國世界衛生組織（World Health Organization）統計，發展遲緩兒的發生率約為 6~8%，這些孩子如果能及早被發現並接受療育，部分人還是可以跟上同齡孩童的步伐。如果障礙程度太嚴重，即便無法完全趕上，也能減輕障礙程度，讓孩子在動作、認知、社交等方面的能力，都能發揮得更好。

什麼時候應該開始早療？

這個問題的答案是：如果可以，越早越好！通常早療在 3 歲前黃金期執行效果最佳，假設以一年早療的功效來看，3 歲以前進行的早療成效，是 3 歲後的 10 倍之多。

研究也指出，早期療育的介入越早發生，效果就愈卓越。再怎麼晚，都盡可能不要超過 3 歲，因為嬰兒大腦中的神經迴路，在發育的前 3 年最為重要，也是學習、行為和健康的基礎。隨著時間的推移，已經被連結的習慣或模式，就會變得難被改變。但如果能在 0~6 歲的「發展關鍵期」發現孩子的遲緩問題，也還有補救的空間。

另外，許多歐美國家多年研究顯示，孩子參與早期療育，儘早處理發展遲緩的問題，可望減輕未來在醫療、教育和照顧上的成本，甚至提升公民的素質；據統計，早期療育工作每投入 1 元，即可省下特殊教育 3 元的成本。

「大隻雞慢啼」？孩子不接受早療會自己好嗎？

「大隻雞慢啼」的概念其實不適用在這些孩子身上，美國賓州一位臨床心理師，就曾在美國疾病管制中心（CDC）一篇文章裡提到：如果是患有自閉症的孩子，等待他們「自己跟上」是完全行不通的。孩子還是需要具體的幫助，才能突破這些關卡。

而早期療育除了能幫助孩子學習、玩樂，同時也能避免孩子的挫敗感演變成其他行為問題。想想看，當孩子一直落後於同齡人的時候，那種挫敗感會不會讓孩子變得暴躁、情緒不穩呢？同時也容易引來更多的同儕問題。

常見的早療方式 

1. 職能／物理治療

職能治療師：主要處理感官、認知與動作等面向的能力，跟生活訓練有關。

物理治療師：主要處理力量、功能和移動訓練，平衡、協調和動作控制等方面的問題。

2. 語言治療

語言治療師：通常包含詞句仿說、構音矯正以及口腔訓練，另外也有針對口吃或其他特殊需求，給予適當的溝通輔具的訓練。

3. 心理治療

心理治療師：透過陪伴、晤談、引導等技術，以及各式心理學理論與方法，協助孩子和家庭成員改善心理困擾。

早療跟其他治療的差別是什麼？

早期療育的核心是「功能訓練」，是幫助孩子「達成」日常生活所需的訓練、「學習」某些能力。比如孩子可能感官比較不敏銳，所以透過訓練可以幫助他提升感官的能力。

但孩子有可能生理層面本身就需要輔助，這時候就需要接受其他的治療。舉例來說，如果是孕期時就導致的關節脫位，則必須先將肌肉骨骼擺在正確的位置；如果是視覺、聽覺系統等生理結構上的問題，可以透過手術、眼鏡、助聽器來矯正視力或聽力，才能更好地與早期療育服務做搭配，讓訓練課程更有效率！

除了早療之外，還推薦什麼協助遲緩兒的方式？

雖說在長期訓練下，孩子得以在體能、肢體動作、手部功能和人際關係上得到成長，但這些能力終歸要回到日常生活的情境裡做使用。因此，若能給孩子多元的刺激，就能跟療育課程相輔相成，類似補充教材的概念。

例如：我們可以帶孩子到公園，在監督下讓孩子接觸各類遊戲設施，或與其他孩子互動。另外，也可以在平日晚上或假日規劃行程，與孩子一起到戶外踏青，讓孩子多認識外面的世界，像是夜市、河堤，甚至是以親子為主題的展場，都是不錯的選擇。

文 / 李怡麥、 圖 / 海倫

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大腦是一個需要經過大量刺激，才會開始逐漸發展的器官，所以在出生後，接觸到外界環境、接受到不同的資訊，就漸漸發展了不同的地方；而在 0~6 歲的時候，大腦還像是一張白紙，所以學習能力最好、發展最快，之後就會趨緩、漸漸變得成熟，所以如果想要發展未來學習的能力，也要注意 0~6 歲的發展關鍵期。

幼兒腦部發展關鍵期

美國加州大學柏克萊分校的神經學家戴蒙（Marian C. Diamond）和霍普森（Janet Hopson），在 1998 年時就提出「幼兒大腦發展」的理論，她們強調人類在 10 歲以前腦部的成長發育相當快速，通常能達到成人大腦重量的 90％，但成人腦部的重量只佔體重約 2.5%，卻消耗了人體約 20%的葡萄糖與養份，所以幼兒的大腦訓練、教育是非常重要的。

「動物唯有在需要聰明時才會變聰明。」戴蒙和霍普森表示。而一個出生嬰兒的腦中有 100 億以上的神經元等待被啟動，其中 50% 以上會受環境與學習經驗的影響，如何配合幼兒的學習給予適當的刺激，是很重要的。

不過也要特別注意的是，大腦的專注時間不能太長，隨著時間過去專注就會下滑，每次的循環大約是 90~110 分鐘左右，所以大概在高專注學習 30~60 分鐘之後，就要讓孩子休息放鬆，否則大腦可能會因為資訊過多而啟動「保護機制」，反而關閉起來不想運轉了。

常見的腦部部位主要功能

大腦皮質：分為四大腦葉，左右兩半球共八葉。負責思考、記憶、與學習等複雜之認知與情緒。

– 額葉：處理計畫、語言、產生想法、工作記憶及人格。

– 頂葉：掌管感覺功能，特別是觸覺與視覺。

– 枕葉：掌管視覺功能。

– 顳葉：主管語言與非語言聲音的辨別，另外負責一些物體之視覺辨識。

邊緣系統：管理學習、記憶、情緒與動機。

海馬迴：新訊息的學習與長期記憶的儲存。

視丘：將感覺訊息轉運至大腦皮質的中介，為大腦中處理知覺訊息輸入和自我回饋的關鍵區域。

網狀系統：位於腦中央錯綜複雜的神經元集結於此，控制睡眠、意識與注意力。

小腦：程序性學習、反射性學習與制約反應。運動的協調性與平衡感，在動作技能的學習中扮演關鍵性的角色。

8 個月～3、4 歲：語言能力

新生兒在 8 個月左右會開始進入學語言的階段，一直到 3、4 歲發展成熟，所以在這個階段，要盡可能的讓孩子接受不同語言的刺激，這樣才會發展出更多學習語言的神經元，讓孩子能將語言的聽覺、視覺、邏輯運用都成長成熟，使得不同的語言也可以像母語一樣運用自如，而且未來的溝通能力也會變好。

• 不同語言刺激
• 男女生刺激方法不同

在 2008 年，美國《神經心理學》（Neuropsychologia）期刊上一項研究顯示，男女生在學習語言的大腦運作是完全不同的，男孩如果利用視覺學習語言，他所記憶的就是視覺性的語言，如果用聽覺來學語言，就記住語言的聽覺性；例如一個男孩學一個詞彙是從學寫字開始，他可能會寫但不會念，如果從「聽詞」開始學，寫出正確的字就比較困難，或是念得出來但不知道是什麼意思。

但男孩的優勢是，他們的聯想力很豐富，如果用字與字之間的關係做「聯想字卡」，他們學習效率就會比較好，像是把同部首的字都放在一起，講解這些字的淵源；或是把同義詞都放在一起，就可以慢慢舉一反三。

女孩學習語言的方式就完全相反，她們能接受「抽象」的學習，所以只要多聽別人講話、很快就能自己學會語言，甚至用圖像配合聲音，例如給她們一張畫著「魚」的字卡，她們也能記住這是「魚」、寫得出正確的字也會讀。 所以對於男孩來說，要給的是「聯想的視覺刺激」，而女孩則是要多給「實際互動的聽覺刺激」。

3 歲：人際關係、情緒控管能力、溝通語言能力

在 3 歲的時候，大腦已經發展到人際關係、情緒管理那塊，除了要讓孩子接受語言學習之外，他們也要開始學習如何「應用」，以及如何「應對」，所以應該要鼓勵他們多做以下的事情：

• 練習沒有大人陪同獨自玩遊戲。
• 練習與同儕一起玩遊戲。
• 在室內、戶外進行探索，盡情的跑、跳、追、騎腳踏車、接球，玩黏土、玩積木、拼圖，開始動手做。
• 練習接觸不同的物品、器材，進行實驗，例如沙子、水池、泡泡、泥土、植物、種子等。
• 多練習對話、練習看著故事書講故事。
• 練習唱歌、跟著歌曲一起擺動跳舞。

4 歲：解決問題能力、聯想

到了 4 歲，自我意識已經發展的比較完整，跟同儕之間也練習了如何相處，這時候就要開始培養發現問題、解決問題的能力，才能替未來的「邏輯推理、思考、整合分析」能力來鋪路。

• 到不同的場所進行戶外參觀教學，例如草地、公園、海邊、博物館、美術館、圖書館等。
• 讓孩子到能發展觸覺、視覺、聽覺、本體覺等多元豐富的地方學習，海水浴場、森林育樂區是不錯的選擇。
• 請孩子幫一點簡單的忙，讓他們試著解決問題，例如分類垃圾等。
• 讓孩子練習與別人共同解決問題，例如用積木蓋出一座城堡等。
• 透過唱念有韻律的詩詞、練習唱歌、畫畫還有玩樂器，來發展孩子在語言聽覺、藝術、情緒管理等方面的能力。

5、6 歲：肢體發展、邏輯思考、整合分析能力

到了學齡前，基本上孩子的基本生活能力都要具備，能自己吃飯、穿衣、穿鞋，懂得如何解決簡單的問題，不懂時也知道要尋求幫助；接下來就是要更進一步訓練孩子的肢體發展，準備開始長高、長胖、發展肌肉，同時也要有邏輯思考、整合分析的能力，準備進入小學開始接受系統性的知識學習。

• 繼續透過各式各樣的遊戲學習，訓練雙手動作。
• 引導他們遊玩符合真實生活背景的遊戲，例如扮家家酒、職業體驗，或是玩洋娃娃、人偶、角色扮演等。

文／盧映慈 圖／何宜庭

參考資料

• 當「神經科學」遇上「幼兒教育」─省思與重現幼兒教育課程與教學之理路
• Sex difference in neural processing of language among children

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但其實在眾多的研究當中，已經漸漸發現，注意力不足過動症（ADHD）的孩童，其實是大腦的發展不足，所以透過藥物的使用，讓幫助大腦發展的神經傳導物質不會被「回收」回去；不過大腦的發展不足，除了先天性的神經傳導不良之外，也很可能跟飲食、壓力都有非常大的關係。

中國醫藥大學兒童青少年精神科醫師張倍禎、安南醫院副院長蘇冠賓教授，在一項研究中發現，ADHD 的孩子相較於健康的孩子，體內有更高的發炎指數、更低的皮質醇（壓力荷爾蒙），還有更低的腦源性神經營養因子（BDNF），而這些都跟大腦的發展很有關係。

發炎指數
通常會使用 C- 反應蛋白作為指數標準，代表身體處在發炎的狀況。而如果這個發炎出現在大腦神經，就會導致神經退化疾病，像是阿茲海默症（AD）。所以過動兒的發炎指數偏高，其實正代表他們的大腦神經是退化的狀態。

皮質醇（cortisol，又稱可體松，代表壓力荷爾蒙）
皮質醇可以幫助我們大腦神經正常運作，面對每天會出現的各種人事物，但過多的皮質醇會對大腦的某些部位產生毒性，反而影響認知功能；但如果皮質醇過少，代表人體沒有能力去啟動「更深層」的認知功能，總是三分鐘熱度。

腦源性神經營養因子（BDNF）
這是大腦中最重要的營養素，滋補神經的營養，而大腦中掌管記憶的海馬迴和大腦皮質中，就含有特別豐富的 BDNF ，所以 BDNF 不足，會影響記憶力、專注力。

研究團隊表示，過去都只觀察「單一系統」跟「過動症」之間的關係，但其實 ADHD 是一個全身性、系統性的疾病，所以這次他們從內分泌的角度切入，就發現了更多不一樣的地方。

安南醫院研究團隊在研究中，招募了 98 位 6-18 歲 ADHD 的孩子，和 21 位 6-18 歲非 ADHD 的孩子，結果發現 ADHD的孩子「睡前皮質醇」、BDNF 濃度比較低，但發炎指數比較高；並且混和型表現的 ADHD 孩子，相對 ADHD 其他亞型ADD（注意力不集中）、HD（過動衝動）的孩子，早上的皮質醇濃度又特別低。

過動的孩子需要更多營養！6 個方法幫助改善內分泌

不過對於過動孩子來說，皮質醇、BDNF 過低並不是絕症，雖然透過飲食、營養的補充改變，目前還不知道是不是能「治療」，但至少確定可以幫助改善很多症狀。

一、降低發炎指數：避開高糖、高油脂、 加工食品

糖分、高油脂都會消耗掉身體很多幫助消化的酵素、維生素，所以會容易讓身體發炎，即使是一般人也是一樣。所以任何添加精緻糖分的食物、高油脂食物、加工食品，最好都不要吃，像是飲料、甜點、油炸食物、肥肉、罐頭、香腸火腿等。

二、降低發炎指數：多吃富含酵素的蔬果

其實只要多吃一般的青菜水果，深綠色蔬菜、莓果、鳳梨等，都富含大量的酵素，可以幫助身體降低發炎反應，每天至少要吃到5個拳頭大的蔬果份量，才足夠一天所需。

三、調整皮質醇濃度：固定作息

皮質醇是一個非常按照「生理時鐘」分泌的激素，早上大約起床時，在 7~8 點左右會分泌第一波，之後慢慢下降，中午的時候最弱，但休息過後又會稍微增加，一直到半夜的濃度是最低的。但如果一天的作息沒有按照這個步調，就容易「失調」。

每天的睡眠對過動症的孩子來說非常重要，一定要固定時間起床、固定時間睡覺，同時也要按照時間吃飯，身體才會穩定生理時鐘，知道什麼時候該分泌激素。

四、調整皮質醇濃度：每天都要運動

皮質醇因為是「壓力荷爾蒙」，也就是面對壓力時會跑出來的荷爾蒙，所以要適時的給孩子一些挑戰的空間，但課業上的挑戰對他們來說比較容易感到挫折，最好可以從「運動」開始；而運動也會刺激大腦發展，對過動的孩子來說是一個又能強身、又能刺激大腦的好做法。

五、增加 BDNF 濃度：多吃維生素、類胡蘿蔔素

在 2016 年的一項研究中發現，補充葉黃素 6 個月後，血清 BDNF 也增加，因為葉黃素也是大腦中的主要類胡蘿蔔素，多補充葉黃素、類胡蘿蔔素，或是各種維生素，對腦神經是有幫助的。

六、增加 BDNF 濃度：多酚的食物

有些人可能會發現，有些研究會支持多吃「可可」或是喝「咖啡」來幫助 BDNF 增加，但對於小孩子來說，其實咖啡因的影響太大，而且容易讓晚上睡眠品質變差，所以不建議使用。 但可可中的「多酚」，其實才是讓過動兒能增加 BDNF 的關鍵，所以建議可以多吃「莓果」，來補充植物中含有的多酚，會有一定的幫助。

文／盧映慈 圖／何宜庭

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嘉義長庚醫院精神科主治醫師陳錦宏、日前在一場介紹 ADHD（注意力不足過動症）的記者會中指出，罹患 ADHD 的孩子都是脆弱的人，但卻是最值得投資的，「你會很驚訝，他們在症狀的封印之下，竟然有這麼多的能量！當他們跟上大家的腳步、封印解除，就可以發光。」

ADHD 患者有可能也是資優生，被稱為「雙重特殊學生」

陳錦宏醫師說的非常正確，事實上有許多 ADHD 的患者在接受治療之後，都在運動或藝術，甚至是數理方面展現了傑出的表現，甚至經過專業篩檢，有些人還會被檢測出其實是資優生，而被稱為「雙重特殊學生」（AD/GT）。

像是 2018 年在雅加達亞運為台灣奪得史上頭一面武術長拳項目銅牌的蔡澤民，他自曝從小就是一個過動兒，還是靠練武術來改變性格，終致獲得傑出表現，為國爭光。

部份 ADHD 患者往往有過人的才能，但也是老師眼中的頭痛人物

而在日前長庚醫院舉行的 ADHD 記者會中，也展示了不少 ADHD 病友傑出的藝術作品，讓人驚艷到這些被人視為頭痛人物的孩子，在經過妥適的治療後，也能展現出優秀的專業表現，一點都不輸給正常人，甚至是讓人刮目相看。像是一位叫阿弘的孩子鉛筆素描的作品栩栩如生，就被嘉義長庚醫院拿來印在杯子上做為文創商品。

在網路上有一位署名小樹的網友，曾經撰文自敘自己確診是 ADHD 病患，從小被同學稱為瘋子，神經病，還因為敢公開嗆學校老師與教官，甚至被補習班老師公開請出教室，還被不認識的同學誇讚吹捧「好屌」。而高中時曾經考過全校倒數第二名，也曾考過全校第一名。

結果後來小樹發現自己的理解力遠遠超過同儕，長官唸公文才唸到第一段，他就看完全篇了，一篇 3000 字的文章，他只要花半個小時就可以打完，有一次因為打字速度太快，還被臉書懷疑成是機器人。更特別的是，他還會在一些事情上表現高度的專注力，甚至可以 12 小時不吃不喝，就只為了專門研究一樣東西。最後經過查詢，他才確認自己是所謂的「AD/GT」，也就是ADHD的資優生。

雙重特殊學生（AD/GT）有哪些特質？

國內曾有特教老師針對 ADHD 資優生的特質與區辨進行研究分析，認為這種既有 ADHD 症狀，又是資優生的「雙重特殊學生」，有一些正向特質，也有一些負面特質。

「AD/GT」學生可能表現出的特質有「課業表現不穩定」、「活動量高且多話」、「學習低自尊且有易憤怒心態」、「人際關係不佳」、「情緒困擾」與「家庭壓力大」。

研究顯示，有些雙重特殊的「AD/GT」學生可能在逐漸長大後會出現情緒困擾，因而發展出攻擊或退縮行為，長期於人際關係上的失敗，也會導致無助感或無望感，最後在沮喪的情況下，寧可選擇規避最起碼的學習與社會要求，以免讓陷入痛苦深淵。

如何讓「AD/GT」學生能夠發揮優勢，減少障礙？

而「AD/GT」因為資優與障礙兩種殊能力在體內交互作用，結果會出現兩種情況，一種是兩種特質相互拉扯使個體發展處處受損，造成相互排斥的減分結果；而另一種則是將兩種特質截長補短，不將障譺視為絕對的限制，運用優勢另闢蹊，進而產生有利的雙贏發展。

研究顯示，「AD/GT」學生能將精力集中於有興趣的活動上，展現高度的專注力，但會抗拒單調重覆的工作，對於完成委派的任務不易堅持到底，不過對有挑戰性的課業，有些「AD/GT」學生能有決心成符合他們自訂目標的工作，展現過人的耐心與持續力，精方充沛而忙得有方向感，時甚至可以到了廢寢忘食的地步。

此外，「AD/GT」學生因為思考速度太快或思考內容太多，再加上教師教學方式與其學習方式不同，所以經常在課堂呈現不專注或干擾的行為，甚至會質疑老師的權威或行為規範的合理性，不僅好辯而且叛逆。 特教老師指出，對於「AD/GT」的學生，教育工作者應藉由環境分析與行為觀察資料的協助，來進行篩選與鑑定，才能進行後續的適性輔導，讓這些雙重特殊學生能夠在控制衝動與遵守規範的前提下，充分發揮他們在注意力、持續力與活動力上的優勢。

文/陳亦云 圖/許嘉真

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而家中就有過動兒、在門診也常常跟過動兒相處的雙和醫院兒童神經科主治醫師周正哲說，其實爸媽在面對過動兒的時候，最重要的一點就是「不要有太多負面情緒」，因為過動兒已經不容易專注，所以只要旁人一有情緒，他們也很容易受到影響，堅定、簡單、重複的說清楚自己的提醒跟要求，其實孩子們慢慢就可以聽懂、做到。

過動症
注意力不足過動症（ADHD）是大腦發展的一種疾病，主要會在幼兒、兒童時期開始出現明顯症狀，症狀分成2大類，一類是「注意力不集中」，一類是「過動衝動」，如果2類症狀都有就稱為「混合型」。
目前還不確定完全的成因，但可以看到過動兒的大腦腦區有些發展的比較慢，會讓專注力下降，或是無法控制情緒，語言發展也會比較緩慢；但除了這些之外，過動兒還會伴隨其他的共病，例如過敏等，所以可能不完全只有腦部的問題。

我的孩子總是講不聽、叫不動？這些狀況就要特別注意！

雖然小孩子也常會有一些叛逆的狀況，跟爸媽唱反調，或是不願意乖乖遵守規矩，好好溝通多半還是可以看得出來孩子是不是「理解」或是「有聽進去」，但如果出現了以下幾種狀況，可能就要特別注意：

• 需要很多引導才能專心，甚至沒有效果。
• 別人說話常常感覺沒在聽。
• 要求功課跟規矩的時候頻繁出現衝突。
• 出現逃避心態。

周正哲說，過動、焦慮或是一些神經相關的生理疾病，例如「癲癇」等，都有可能造成類似注意力不集中、過動的症狀，所以如果發現孩子有這些症狀，就建議可以到小兒神經科做一些檢查，排除掉其他的疾病，會診小兒心智科來確定是否是單純的過動；如果是單純的過動症，也可以跟醫師或是治療師來討論如何應對孩子。

「因為每個孩子的狀況都不一樣，可能適合的方法都不同。原則上，在家裡處理不來，可以跟學校老師討論看看是否有方法，如果學校也覺得有問題，就該帶去醫院找兒童心智科，或是小兒神經科討論。」周正哲說。  

孩子確定是過動兒，我該怎麼引導他？

雖然每個孩子的狀況都不一樣，但爸媽還是有一些可以參考的大原則，像是態度要溫柔、指令要簡單、要引起孩子興趣等。

• 態度要溫柔：用太強硬的手段，過動兒情緒會跑出來，接下來都在生氣就聽不進指令了。

周正哲舉例，他在門診看過一個孩子，趁著大人不注意就從椅子爬到桌子上，整個人站著嘻嘻哈哈的，如果是一般情況下，爸媽可能會直接發火，但這時面對過動兒，應該要有另一套方法。 「我跟孩子說，另一張桌子上有玩具，想不想玩？因為他有興趣，所以就自己下來了，我跟他說謝謝，送他一張貼紙，讓他心情開心，然後強調『下次不能站到桌上喔』，請孩子覆述一遍、確認有聽進去，他就了解『站桌子是不對的』，但又不會鬧得很生氣。」周正哲說。

而多用「我們」、「請」、「謝謝」等尊重孩子的用語，一個字一個字慢慢說清楚，周正哲說，孩子的理解力會跟上，也會比較聽得進去。

• 要引起孩子的興趣：把想建立的規矩或想要的指令連結到孩子有興趣的事情上

像上面這個例子，周正哲就是用「玩具」來引導孩子爬下桌子，先稱讚孩子有聽話（給予獎勵、引起動機），在孩子情緒穩定的時候，再強調一次指令，會比單純要求孩子做事還來得有效，而且孩子也會因此對於「遵守規矩」有正向連結。

• 要確認孩子有在聽：把會讓孩子分心的事物移除

周正哲再舉例，他在要求自己的孩子寫功課的時候，先跟孩子說好「寫完功課就有點心吃」，結果孩子馬上從他手中摸走一塊餅乾準備放到嘴裡，這時候不要任由孩子去破壞指令，而是要重複執行剛剛的指令，不然孩子不會聽進去。

「我先沒收餅乾，然後把孩子帶到書桌前，孩子會反抗，但是就執行上述的作法，態度溫柔、不罵不兇，用尊重的語句鼓勵他，跟他說接下來的獎勵，讓他情緒平穩，慢慢靜下心來執行『寫功課』的指令。同時要保持周遭沒有講話、其他聲音、或是玩具來分心。」

• 指令要簡單、簡短：指令要很明確，不要故意說反話，也可以把事情拆解成步驟，一步一步教孩子去執行。

周正哲說，這是常常會不小心忽略的一點，因為過動兒的專注力不高，如果指令太長、太複雜，或是聽起來太困難，孩子就很容易直接放棄，建議一次只說一件簡單的動作，而且是很明確的說，隨著孩子能力越來越好再慢慢加深。 比如要孩子去洗澡，就直接說「現在請你去洗澡」，不要說「現在幾點了還不去洗澡？」要孩子幫忙打掃家裡，可以把動作拆成「用掃把掃客廳的地板，再用拖把拖一遍」、「用抹布擦廚房的流理台」、「把碗盤洗乾淨」等簡單的指令，不要說「把客廳掃一掃再去打掃廚房」，就期待孩子把客廳、廚房都打掃成大人想要的樣子。

大人是過動兒的支柱，要堅定而可靠

周正哲說，每天每天都可能不斷重複上述的這些過程，中間只要大人一個情緒沒有調整好，對孩子大發脾氣，孩子就可能會退縮、乾脆放懶，最後被帶去看醫生說「腦袋是不是太笨了學不會」，但其實大人更應該要做好引導、堅定陪伴的角色，才能讓孩子感到安心。

• 帶過動兒認識自己的情緒，也確定沒有其他原因困擾他。
• 給過動兒煞車，在他們開始有情緒的時候好好重申規矩，並安撫情緒。
• 在過動兒維持一段時間的專注後開始分心、覺得疲累的時候，可以轉換環境，先去上廁所、洗澡休息一下，回來繼續努力。
• 最重要的是跟孩子保持良好的溝通，如果孩子願意訴說心情，那就可以好好引導、給予適當提醒；但孩子開始變得壓抑、沈默，要注意孩子的心理狀況，讓他了解家人永遠無條件支持他。

文／盧映慈 圖／巫俊郡

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「我是護理師，在加護病房看過幾百個早產兒，我以為我已經跟早產兒很近了，但沒想到它會在我身上。」說到這裡，小花忍不住哽咽，她是新生兒加護病房的護理師，而且已經有8年的經驗，但是成為家長，跟客觀的旁觀者，還是不同。

早產兒其實離你很近

台灣每年有 2 萬的早產兒，隨著高齡產婦增加、環境荷爾蒙的影響，早產兒比例可以說「只會多、不會少」；新生兒科醫學會理事長許瓊心說，「每個人都在拚經濟，結果拚到最後，都不知道自己的身體狀況，超過 37、38 歲生小孩，就是早產兒的高危險群，臨床上也看到早產、或是高風險的寶寶越來越多。」

早產兒帶來的社會變化，許瓊心也很有感，「很多人都覺得早產兒是醫院要處理的啊，為什麼要政府負責？但是現在少子化，要怎麼樣讓每個孩子都健康長大？很多情緒問題，像是過動、注意力不集中、未來的疾病、遲緩都是可以避免的，我們臨近的韓國就是由政府全心投入，現在希望我們也可以。」

許瓊心說，很多爸媽會覺得早產兒「根本不會發生在我身上」，或是覺得「都已經滿 36 週了，不算早產」，還有爸媽看到寶寶生出來感覺還滿健康的啊，就認為「根本沒事嘛！」但其實這些寶寶可能食慾比較差、比較敏感，而且發展遲緩的部分要等到比較後期才看得出來。

34 週+ 1 天～36 週+ 6 天，許瓊心說，其實都算是晚期的早產，還是要持續追蹤，而 26 週以下、出生體重 1500 公克以下的寶寶，發展遲緩的比例達到 1/3，24 週以下更有 1/2，比例是很高的，但是這些都是可以預防的啊！

早產兒的照顧，連「專業」的人都會茫然

「我兩胎之間太近了，我的子宮頸太短，所以本來就有想到可能不會足月，所以我很努力的想安胎，安胎藥一天要 1 萬 8 千元，但再貴也要花，只是安胎到 29 週，還是撐不住了，許瓊心醫師跟我說，『小花，夠了，孩子生下來，我們來顧她。』」小花把女兒醬醬生下來之後，只有 1120 公克，還因為有黴菌感染，要靠呼吸器、吃藥來保住生命，好不容易在醫院養到 2200 公克出院，接回家又是另一個難題。「她常常嗆到奶，臉色就會發黑，我餵奶常常餵到哭，為什麼她就是吃不下？我是專業的人耶，我的壓力都這麼大了，何況其他人？」還好醬醬經過一長段時間的早療，現在 10 個月大，已經追上足月寶寶的發展，但小花說，那段時間接收到太多資訊，有時也不能分辨哪個是對的、哪個是有用的，還是很需要有「一步驟一步驟」的正確資訊可以按部就班的進行。

早產兒要「矯正年齡」

早產兒基金會董事、馬偕醫院醫學教育部副主任彭純芝在國健署的計劃支持之下，主持編製《早產兒居家照顧手冊》，裡面包含出院後的生活照顧、早期療癒的居家做法等，她說，「早產兒是含苞待放的花朵，有細心的灌溉，就可以綻放。」

許瓊心說，對待早產兒，第一件事情是「心態擺正」，除了不要拿早產兒跟別的嬰兒比較之外，也要懂得矯正年齡。「比如一個寶寶的預產期如果是12/5，但他在9/5出生，他的滿月就不是 10/5，而是明年的 1/5，6 個月大要會翻身的時候，他的6個月大是6/5，不是我們認為的 3/5。」

只有矯正了年齡，才不會因為寶寶表現不如預期，覺得很挫折，也才能真正看出寶寶應該有的發展、讓他慢慢追上來。許瓊心說，「一般 1500 公克以下的寶寶，我們新生兒學會有共識，都會追蹤到 3 歲，3 歲之後，他就可以用出生那刻的年齡當作年齡了。」

「再來，爸媽跟寶寶陪讀、陪玩、按摩、做健康操，還有好好的擁抱，都可以刺激寶寶的腦神經發展，很多人以為嬰兒躺在那裡聽不懂你說的話，不，寶寶在媽媽肚子裡就能接收訊息了。」許瓊心說，早產兒放在保溫箱裡，缺少很多跟爸媽接觸的時間，所以回家之後，一定要好好抱抱、觸摸、講話，以後的情緒才會比較穩定，也比較不會有注意力不集中的問題。

「雖然說早產兒的確比較容易有精神狀態不穩的情況，但連一般人都有情緒問題了，我們不用貼標籤。但是這些過動、過度內向導致的憂鬱、學習障礙，都是可以避免的，只要爸媽有自覺。有一個出生 800 公克的孩子，因為有早療，養到現在，英文、法文學得比我還好，而且最近還去了台中歌劇院唱歌！因為有爸媽的關注、教導，所以早產對他並不是問題。」

文／盧映慈 圖／許嘉真

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疫情期間雖然戴口罩減少傳染疾病，但當口罩遮住半個臉龐下，不管大人、小孩都會影響判斷他人情緒、想法的能力，甚至會影響兒童語言發展。研究顯示尤其對 3 至 5 歲兒童影響特別明顯，專家坦言：「語言不是光聽就好還有肢體語言，加上判讀表情也很重要，長久下來還會影響到孩子學習、情緒、自尊心。」

戴起口罩後越來越不會「察言觀色」

其實社交互動中理解情緒是至關重要，只是戴起口罩時人與人互動時只剩下眼睛，無法判讀他人的臉部表情，如今有研究發現，戴著口罩會影響人們判斷表情的能力，且不管兒童還是成年人都會影響。

只不過無法理解他人的情緒而已有關係嗎？其實影響的範疇比我們想像還要嚴重，未來這一代的孩子會不會無法察言觀色？臺安醫院心身醫學科暨精神科主任許正典分析：「經過疫情這一年後，英國研究發現因為線上學習、面對面互動減少下，小孩的發展大概會延緩半年左右。」

語言學習也會受影響！25%孩子無法區分悲傷和憤怒

尤其孩子發展階段時學習語言是很重要，口罩恐怕遮住說話的口型、唇形，學習講話效率是會變差「語言不是光聽就好還有肢體語言，加上判讀表情，也要學會讀心，講這句的話時候，但表情不同時代表的意義也不一樣。」許正典說到。

在沒有戴口罩以前孩子會觀察講話的內容跟眼神是不是相同，但現在讀取不到臉部表情，在《JAMA Pediatrics》期刊中指出，大約四分之一的學齡前兒童難以區分「悲傷」和「憤怒」，大約 21% 的兒童有時會將快樂與憤怒或悲傷情緒混淆。

長久下來，對於情緒判別不準確時是會影響到人際關係，間接如果影響到智能，再來就是會影響到孩子學習、情緒、自尊心。

戴口罩剝奪視覺專注力！需一年半補足延緩學習

此外，對於本身已經是注意力不足（ADHD）的孩子影響會更大，因為專注力有三大項目：視覺專注力、聽覺專注力、操作專注力， ADHD 孩子最重要還是「視覺專注」，但當戴上口罩以後就被剝奪了視覺專注力。

ADHD 孩子需要看你的表情正確判斷講的這句的意意、背後的意涵，但當戴起口罩以後只能用聽的去摸索。許正典坦言：「可能要多花一年半才補回來，因此該有的活動還是要進行，去彌補這些不足，例如線上學習就不要戴口罩，或是小班制的教學。」

兒科醫師也擔憂在這樣的環境下，更容易讓孩子投入網路的世界當中，慈惠醫院兒童及青少年精神科主任成毓賢提到：「孩子更容易大量使用網路、手機，因為這些是可以提供立即性快速的回饋，當持續暴露很快的回饋之下，就更難去訓練做有效的等待。」

肢體語言、語氣差異幫助孩子判讀情緒

成毓賢認為：「其實在疫情下對孩子影響很大，切斷人與人的聯繫、轉向網路上的教學，疫情滿多研究顯示對 ADHD 孩子有極大影響，也是之後更需要注意的問題。」

但在疫情始終看不到盡頭的時間內，或許我們可以試著不同方式改變，除了臉部表情是傳達情感的最重要方式之一，還可以使用「語氣」、「肢體語言」等方式，多互動讓兒童和成人可以更清楚釐清人的感受，對其他人的情緒做出合理的推斷。

參考文獻

• The Role of Face Masks in the Recognition of Emotions by Preschool Children
• Masking Emotions: Face Masks Impair How We Read Emotions

文、王芊淩／圖、何宜庭

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寶寶心裡苦，但寶寶可以說！近年來，心理疾病越來越受到大家的重視，家長也更關心孩子的心理狀態，石牌鄭身心醫學診所臨床心理師郝心友表示，以臨床工作者的主觀角度而言，ADHD 跟焦慮症的小朋友有變多，可能是大家對於「看精神科或身心科」以及「找心理師」的接受度已經高了不少，所以被發現的人變多了。

像是曾經火紅的韓劇《雖然是神經病但沒關係》、還有之前風靡全台的《我們與惡的距離》都有精神疾病的角色，包括自閉症、思覺失調症和反社會型人格障礙症等，引發大家的關注及討論，呈現現今社會對這些疾病的關心，心理疾病就像身體疾病一樣，也需要被管理和重視。

常見的兒童心理疾患有哪些？

學齡期

1. 注意力不足過動症（ADHD）

2. 學習障礙

3. 情緒相關的症狀

4. 自閉症類群障礙症（ASD）

學齡前

1. 注意力不足過動症（ADHD）

2. 語言遲緩

3. 自閉症類群障礙症（ASD）

其中，以臨床觀察的角度來說，ADHD 和焦慮疾患的患者有變多，郝心友心理師說。

為什麼會有越來越多小朋友有心理疾患呢？

1. 生活習慣的變化

郝心友心理師說：「如果就世代特性來看，我認為最可能的原因是，在物價上升、需求增加，但好的工作機會不多的狀況下，父母親容易有壓力，這些壓力可能會影響孩子。」現代人花很多時間在網路或遊戲中，家長和孩子都少了時間陪伴彼此，孩子也更容易在網路上搜尋到不那麼適切的內容。

2. 接受度變高

郝心友心理師也提到，到兒童精神科就診的孩子增加，某部分也是因為老師、家長對於孩子的問題，敏感度有上升，對於「看精神科或身心科」以及「找心理師」的接受度也高了不少。

家長可以怎麼做？

「接納」的態度很重要

世代改變跟社會壓力可能都無可避免，但如果用「這一切便是我所遇到的狀況，有沒那麼好的部分、也有好的部分」的想法看待事情，對心理健康會很有幫助，例如：不是孩子的錯，也不是我的錯，而是我們一起遇到的情況，另外，也可以時常提醒自己孩子的好。

溝通和陪伴

分享彼此的感覺跟想法很重要，郝心友心理師補充：「我非常鼓勵家長多多了解孩子的校園生活，當孩子在學校遇到困難（小至課業大致霸凌），家長都可以成為依靠。」

接納「負面情緒」

好好陪陪自己的負向情緒，才能好好陪陪孩子的負向情緒。郝心友心理師表示：「我覺得『接納負向情緒』是華人社會，無論是大人還是小孩，都非常需要學習的一面，負向情緒的存在是為了告訴我們，這件事是我們很在意的事情，我們要面對他、正視他。」

文／莊筱彤  圖／蘇鈺婷

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「孩子吃了糖之後真的很嗨，大吼大叫又在沙發上跳來跳去！」關於「糖」或者「添加物」何者會造成注意力不足過動症 (ADHD) 是科學界以及媽媽社團裡討論熱度居高不下的話題，科學上對於糖或添加物與過動症的原因也有很多研究，來聽聽專家怎麼說？

「人工色素」及「苯甲酸鹽」確定與過動症有關

2007 年發表於《刺胳針》（The Lancet）研究中針對 3 歲及 8-9 歲兒童進行實驗，實驗為隨機、雙盲且含安慰劑的對照試驗，顯示飲食中的人工色素或/和苯甲酸鈉（用作防腐劑）會增加孩童中過動症的風險。

人工色素

人工色素是從包裝成分標示中包含「顏色 + 數字」的食用色素，台灣合法包含以下八種，歐盟已於 2010 年規範添加色素必須加註警語，台灣雖然沒有加註警語，但從食品包裝的成分欄都可以看到完整的資訊。

• 台灣核准的 8 種人工食用色素包含：
  藍色一號（E133）、藍色二號（E132）、綠色三號（E143）、黃色四號（E102）、黃色五號（E110）、紅色六號（E124）、紅色七號（E127）、紅色四十號（E129）

苯甲酸鹽

苯甲酸鹽是國內合法的食品添加劑，可依法添加於魚肉煉製品、肉製品、花生醬、番茄醬、其他調味醬、碳酸飲料、不含碳酸飲料、醬菜類、豆皮豆乾類等等，是常見的防腐劑。

「糖」造成過動的科學證據尚未足夠

對於糖的攝取是否與過動症相關已經持續將近 30 年，但目前結論還是有很多矛盾，正反兩方的研究結果都有人支持，而最新的研究為 2020 年整合了七篇研究的系統性文獻回顧及統合分析，共納入 25945 名受試者，結果發現總糖量和含糖飲料的攝取與過動症呈正相關，不過「糖」與「過動症」的因果關係還需要更多研究證實。

而至於為何吃糖會讓孩子看起來焦躁不安，有兩個可能原因：第一個是高糖攝取會造成血糖波動劇烈起伏，而血糖的波動進一步會影響到情緒的穩定；第二個則是跟家長預期心理有關，當孩子出現失控的情緒反應時，很容易把原因歸咎於有吃糖，但確切原因都還需要更多的研究。不過含糖的食品也大多同時含有人工色素等添加劑，對兒童的成長來說是有害無益，還是要呼籲家長盡量少給。

別只希望孩子贏在起跑點，更要讓他們能跑到終點

不論研究結果如何，臨床上的確聽到很多家長反應孩子在吃糖之後容易焦躁、特別興奮或是明顯活動力旺盛，詳細原因還有待研究，「糖的攝取對小孩而言是不必要的，加上糖的攝取增會壓縮到正餐的飲食量及營養素，還是希望爸媽能少給為妙。」台北醫學大學保健營養學系陳怡君教授用《浮萍男孩》的故事提醒，「現在家長什麼都希望孩子在起跑點不能輸，孩子學習能力不佳或是好動就會覺得可能是過動症，但其實跟現代的環境和居住空間讓兒童活動力不足也有很大的關係，如果孩子平常無法發洩旺盛的體力，在需要靜下來學習的時候當然靜不下來，這時候除了飲食上建議多給孩子原型食物與白開水，少吃加工食品跟含糖飲料，也要多注意盡量讓孩子可以有足夠的運動（活動量），運動不僅有助於身體健康也可以幫助腦部分泌多巴胺有助於提昇孩子專注力。」

文 / 吳宜庭 圖 / 蘇鈺婷

參考資料
Sugar consumption and attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD): A birth cohort study

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