目錄

• 過動症是什麼？
• 過動症的症狀及特徵
  • 過動症評估與診斷標準
• 過動兒常遇到的問題
• 有過動症的原因
• 過動症會自己好嗎？
• 過動症跟其他疾病有關嗎？
• 過動症的治療與用藥
• 過動兒的營養補充
• 過動症多運動可以改善嗎？

過動症是什麼？ADHD 就是注意力不足過動症

過動症的全名是「注意力不足過動症」（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder），簡稱過動症或 ADHD，包含「注意力不足」（Attention-Deficit）跟「過動衝動」（Hyperactivity Disorder）兩個主要的面向。

根據台灣精神醫學會目前的定義，有「過動症」代表孩子有一部分的大腦腦區發育的比較慢，或是部分的大腦功能沒有發揮，可能會有「注意力不足」或是「做事衝動」等狀況發生；除此之外，包含行為控制力、情緒管理能力、記憶力、行動力，也有可能會比其他孩子來得差，但只要做好治療，就能讓孩子的大腦再度跟上正常里程發展。

根據衛福部流行病學的統計，台灣約有 7％ 的孩子有過動症。每個孩子受到影響的大腦位置不太一樣，所以表現出來的症狀也會不太一樣。不過即使大腦發育比較慢，也不代表過動孩子就是笨的，事實上，他們的智商通常沒問題。

不專心就是過動嗎？過動症有哪些症狀及特徵？

過動症在西醫醫學上的分類屬於精神科，診斷主要以 2 大類各 9 項為主：

注意力缺損（此項症狀較多為 ADHD 亞型 ADD，Attention Deficit Disorder）

1. 無法專注於細節，或在做學校作業、其他活動時，出現粗心的錯誤。
2. 很難持續專注於工作或遊戲活動。
3. 看起來好像沒有在聽別人對他／她說話的內容。
4. 沒有辦法遵循指示，也無法完成學校作業或家事（並非因為對立叛逆、或聽不懂指示的內容）。
5. 組織規劃工作及活動有困難。
6. 對於需要持續性動腦的工作表現出逃避、不願意、有困難（如學校作業或是家庭作業）。
7. 會弄丟工作上或活動需要的東西（如學校作業、鉛筆、書、工具、玩具）。
8. 很容易受外在刺激影響而分心。
9. 在日常生活中忘東忘西的。

過動／衝動性（此項症狀較多為 ADHD 亞型 HD，Hyperactivity Disorder）

1. 在座位上玩弄手腳或不好好坐著。
2. 在教室或是其他必須持續坐著的場合，會任意離開座位。
3. 在不適當的場合，亂跑或爬高爬低。
4. 很難安靜地玩或參與休閒活動。
5. 總是一直在動或是像被馬達所驅動。
6. 話很多。
7. 在問題還沒問完前就急著回答。
8. 在遊戲中或團體活動中，無法排隊或等待輪流。
9. 打斷或干擾別人（如插嘴或打斷別人的遊戲）。

過動症評估與診斷標準！

症狀標準

• 在每一類的 9 項中有 6 項以上符合。哪一類別多、就表示較偏那一型。

環境標準

• 在學校、家裡等不同環境展現出同樣症狀，而且被不同人說過同樣的症狀。
• 症狀持續 6 個月以上沒有改善，而且明顯跟應當要有的發育程度不同。
• 在 12 歲以下出現症狀。
• 影響到日常生活作息，或是覺得學習很吃力，影響人際關係、情緒不穩。
• 排除其他疾病如社交障礙、情緒障礙、生理性疾病等。

除了診斷症狀，過動症孩子還會遇到哪些問題？

除了精神科診斷的症狀之外，過動症的孩子還可能會遇到其他的問題，包含營養不足、消化吸收不好等，所以通常身材發育也會比較瘦小一些。

中研院生物醫學科學研究所特聘研究員潘文涵是營養學專家，因為兒子確診過動症，她透過 20 年的研究，發現診斷確診過動症的孩子也常會有營養素缺乏的問題，而出現以下的症狀：

• 過敏
• 貧血
• 血清素不足

擁有神經科醫師執照、執業將近 20 年的曾綺華醫師也是在兒子確診過動症後，開始進行許多研究，並自己考取中醫師執照，開始用中醫角度更全面的觀察確診過動症的孩子，她則發現過動孩子也會有下列的症狀：

• 怕熱
• 胸口煩熱
• 便秘
• 手腳心流汗
• 大汗淋漓
• 半夜磨牙
• 舌紅
• 容易受驚
• 失眠
• 夜咳

也因此，除了本身的過動、衝動症狀，或是注意力不集中的症狀，其他症狀也是可以注意的部分。有時候先處理孩子的其他症狀，減緩他們身體的不舒服，反而過動症的症狀也會跟著改善。

為什麼會得到過動症？是遺傳還是爸媽沒教好？整理常見原因

根據美國精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5）的資料顯示，得到過動症的風險因子有以下這些：

• 遺傳（但目前仍不確定是什麼基因引起，屬於非必要因素）
• 疾病引起：
  • 子宮內感染
  • 重金屬中毒
  • 睡眠障礙（如失眠、淺眠、睡眠呼吸中止症等）
  • 營養不良
  • 癲癇
• 環境引起：
  • 低體重早產兒
  • 兒童期缺乏關愛，或是缺乏與外界的互動、刺激（如聲音、顏色等刺激）
  • 兒童期曾被虐待
  • 換過太多不同的照顧者與照顧環境

基本上，過動症並不是因為爸媽沒教好而「產生」的，但爸媽對待孩子的態度，都可能影響過動症的預後，如果對孩子多點關懷，可能會「改善」，如果持續對孩子忽視或是謾罵，可能就會「惡化」。所以在治療的過程中，帶孩子接受正規療法、進行藥物的控制以及其他治療、親子共學等引導也很重要。

過動症不看醫生，長大自己就會好嗎？

前面有說到，過動症在西醫的精神醫學中的成因，是因為大腦發育比較慢。而要讓大腦發育，並不是放著大腦自己生長，就可以長出成熟的樣子，裡面眾多的「神經」是需要透過「刺激」才會發展；就像植物的根一樣，要有缺水的危機，才會往下生長、長出長長的根，變成穩固的大樹。 對大腦的神經來說，這些刺激，其實就是大量的講話、人際互動、語言溝通，還有充足的營養，但如果缺乏這些刺激，腦部沒有發展完成，那就像睡著的獅子一樣沒有能力狩獵。

過動症跟其他疾病有關嗎？

根據 DSM-V 的統計、以及各國不同的研究發現，過動孩子可能會因為學習、人際上的挫折，比如成績不好、被排擠或霸凌，導致出現反社會人格、低成就感，這部分需要特別注意。

另外，過動症的孩子也可能出現一些神經相關的問題，例如妥瑞症、自閉症等，也需要一併接受治療。

• 情緒障礙
• 部分學習障礙（如閱讀障礙）
• 焦慮或憂鬱症
• 強迫症
• 妥瑞症
• 自閉症

得到過動症要怎麼治療？一定要吃藥嗎？

基本上，要不要吃藥還是要看孩子的狀況。通常在過動、不專心症狀非常嚴重，已經影響到日常生活、上課、寫作業或是人際關係時，還是會使用藥物來控制。

但如果孩子症狀比較輕微，透過職能治療、心理師的引導，或是運動紓解、飲食調整就可以維持正常作息，症狀跟情緒也都控制得很好，也沒有因為症狀導致人際關係變差，也可以跟醫師討論藥物減量、或是假日停藥。

• 藥物治療
• 職能治療
• 情緒、語言、人際、動作等相關訓練
• 家長、老師、同儕等協助引導

過動症的藥吃久了會不會有副作用？

目前 ADHD 的藥物可以分成中樞神經活化劑（刺激性）、非中樞神經活化劑（非刺激性）2 大類，常見的藥物有以下四種： 中樞神經活化劑（刺激性）

• 利他能（短效）
• 專思達（長效）
• 利長能（長效）
• 思銳

非中樞神經活化劑（非刺激性） 台北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德說，常見的副作用有幾個：

• 有 3 成會食慾下降
• 精神變好而失眠
• 有心臟病的孩子可能會加重心悸症狀

過動症是不是營養不良？要怎麼調整？

在前述的症狀中，潘文涵博士、曾綺華醫師都有提到，過動症的孩子會有幾種比較特別的症狀，所以建議可以調整平常的飲食習慣：

需要補充的營養

• 抗發炎的食物，像是富含維生素的蔬菜、水果。
• 鐵質、維生素 B2、B6、B12。

要避免的食物地雷

• 避免吃燒烤、油炸。
• 避免無機磷酸鹽的食物（汽水、加工食品、加工肉品、零食）。
• 避免吃甜食，如麵包、蛋糕、餅乾、甜點。
• 少吃麵食類的食物，如麵條、麵包、蛋糕。

過動症多運動可以改善嗎？

台北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德說，運動有幾個好處：

• 幫助刺激大腦神經連結，讓大腦發育變快。
• 增加血清素，穩定情緒。
• 促進心肺功能，增加腦部血流量，讓大腦發展變快。

如果要有比較好的、刺激大腦發展的效果，蔣立德建議可以做有氧運動，尤其是「游泳」跟「慢跑」。

「因為游泳跟慢跑是全身性的協調運動，而且游泳的時候，因為全身都可以感覺到水的刺激，神經也能接受到刺激傳給大腦，多刺激就是多讓大腦有發展的機會，自然有好處。」蔣立德說。

而在台灣兒童青少年精神醫學會 ADHD 衛教文章中，也提到，ADHD 的孩子特別需要有戶外活動，還有肢體的接觸來刺激大腦的發展。所以在日常固定的有氧運動之外，也可以帶孩子去玩黏土、玩沙、滑草、騎腳踏車，讓他們可以使用身體上的不同部位，更懂得怎麼去控制自己的身體，慢慢學會怎麼控制情緒。

文／盧映慈、圖／海倫

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根據 2020 年衛生福利部身心障礙人數統計，台灣確診自閉症者為 16,454 人。近 20 年來，確診人數年年成長，至今已成長了 8 倍，與 2019 年相比較，竟也成長了 11%。

臺北市聯合醫院中興院區兒童發展評估療育中心主治醫師翁菁菁直言，從數字看來，自閉症確實年年成長，但探究其中，會發現輕度自閉症佔了絕大多數，約有七成三，而中重度則占了二成七。

自閉症孩童增多，源自於評估篩檢人數增加

宇寧身心診所負責人吳佑佑醫師說，在自閉症診斷標準解釋較為寬鬆後，輕症人數明顯增加，使得自閉症確診也跟著增加。「現在學校的師長較有警覺心，父母也願意帶孩子赴醫院評估，當篩檢人數多了，確診數也跟著上升。」

翁菁菁醫師分享，三十幾年前會被父母帶到心智科的孩子，幾乎都是中重度的自閉症孩童，孩子完全不會說話也都不理人。「過去不太有機會診斷輕症，因為孩子如果內向、不擅長社交，會以為是個性問題，不會聯想是自閉。」

而現在因為資訊發達，越來越多人認識自閉症，也知道早期療育對孩子的重要性，只要發現孩子有異於同儕的反應，較有病識感的家長會立即安排篩檢評估，來確定孩子是否有自閉症。

什麼是自閉症？盛行率有多高？

自閉症 (ASD) 是腦功能異常屬於神經發展上之障礙，根據美國疾病管理局 (CDC) 2015 年統計數據，自閉症盛行率超過 1%，約 68 人中就有 1 人患有自閉症，有明顯的遺傳性。好發於男性，男女比約 4~5:1。

翁菁菁醫師表示，美國只要孩童具有自閉症特質就醫，就需通報疾病管理局；而台灣盛行率雖有逐年增加趨勢，但仍不到千分之二，原因與我國鑑定時間 (5 年一次)、通報系統 (可不領手冊) 有關，若與美同作法，盛行率將更高。

自閉症不是媽媽教養的錯誤造成，是跟遺傳基因有關

自閉症發生原因眾多，吳佑佑醫師認為，雖然目前是指向遺傳、基因造成，而遺傳不可控、基因會突變，因此，不全然是這原因；此外，也有眾多學者認為是環境污染導致，國外也有相關研究證實，但仍不足以定論。

翁菁菁醫師則就臨床經驗提到，當家有自閉兒，媽媽的壓力神大，除了自責是不是自己沒有好好照顧孩子，其他人也會責怪，是否在懷孕時做了什麼不該做的事情等。「這些都是不正確的觀念，造成自閉症最重要的因素還是跟遺傳基因有關！」

她說：「我常看到爸爸媽媽帶孩子前來就診時 在進行詢問病史與諮詢的過程中 有些家長與人的眼神接觸很少，會一直數落孩子或學校的不是，不停的發問，卻難以與人維持一來一往的對話，只說自己想說的，難以打斷。有些家長無法注意到孩子的問題與需求， 一味地要求別人按照自己的規則來處理問題。有些家長個性內向、不擅社交，但因為他們生活自理無虞，也能外出工作，因此也不會覺得自己有問題，當然更不會確診。」

預知孩子是否自閉，從生活小細節可看出

此外，吳佑佑醫師建議，家長也能根據自閉症本身的特質，來檢視孩子的行為舉止，是否需要尋求兒童心智科或兒童精神科醫師的評估。

翁菁菁醫師進一步說明，美國有人做過「叫名反應」的實驗，有學者利用家庭影片回溯研究，發現有些嬰幼兒在 1 歲時，對於別人叫他名字缺乏反應，不會回頭看。這些孩子極有可能在社會溝通方面的發展會不同於一般孩子

另外的實驗是將嬰幼兒固定於座位上，在房間前方螢幕放上人臉與物品的圖片。一般的孩子會傾向先注視人臉，注視人臉的時間會比物品來的長；若是懷疑有自閉症傾向的嬰幼兒注視人臉的時間會比較短。

翁菁菁醫師表示，最簡易的檢視方法，是對照兒童健康手冊中所檢附的兒童發展里程碑表，觀察孩子的發展是否有跟上進度；此外，也有給爸媽做的檢核表，不只檢查發展進度，也能對照孩子的特殊問題與狀況，及早就醫檢查。

認識自閉症特質，有任何問題快就醫

此外，吳佑佑醫師建議，家長也能根據自閉症本身的特質，來檢視孩子的行為舉止，是否需要尋求兒童身心科醫師的評估。

特質 1 不善於與他人互動

翁菁菁醫師表示，自閉症孩子在嬰幼兒期在社會溝通發展能力方面及早就與一班孩子有所差異。 例如家長會觀察到孩子不太理人、不看人、眼神接觸少、叫他名字不會回頭看、缺乏與人分享展示的情感交流、常自己玩，不容易融入團體。

因為與他人互動缺乏興趣，多專注於自己有興趣的事物上 自閉症兒童較缺少模仿與溝通的動機，也較難去觀察別人的面部表情與肢體語言，即所謂的「不懂得察言觀色」。

吳佑佑醫師指出，即使是高功能自閉症，有著豐富的語言能力，在維持「你來我往」的互動和對話中，常無法開啟話題，或不懂得掌握轉換話題的時機，有時甚至不知何時該結束話題。

在團體中，常因為不在意別人的動向，或不理解他人內心想法，而顯得搞不清楚狀況、忽視規則、過度超然、或一味堅持自己的做法。難以拿捏人際關係中的親疏遠近，有時給人太過熱絡、有時又太過冷淡，難以維持較長遠的親密關係。

特質 2 執著於固定而重複的生活

自閉症兒童有著與一般孩童不一樣的固著性，吳佑佑醫師說：「出門走固定路線；固定的衣、食、住、行習慣，有著非常侷限及固定的興趣、採用單調而反復的玩法、不願改變周遭環境等，如稍有改變，就不能接受而抗拒、哭鬧。」

固著的使用重複性的言語，動作及物品，不喜歡生活中的各種變動；在意一致性，像是擺設、作息、路線等； 著迷於固定而侷限的興趣，和一般人相比，著迷程度更強烈，耗費更多時間，有時會鑽研較為冷僻的細節等等。

翁菁菁醫師提到，自閉症孩童過度堅持常規，特殊的儀式化行為，在生活中堅持許多步驟，且非照這步驟不可，極度抗拒改變。此外，也有明顯的偏食問題，固定只吃某些食物等。

特質 3 語言和溝通出現障礙

自閉症兒童常有嚴重的語言溝通障礙，也是最容易被父母發現的特質。吳佑佑醫師說，如果孩子沒有照著語言發展進程走，而且他的言語不是用來溝通，僅是用來玩耍、自言自語，就需要特別注意。

翁菁菁醫師補充，自閉兒在瞭解他人的口語、手勢、表情、肢體語言等方面，是有不同程度的困難。約有 50% 的自閉兒沒有溝通性的語言；有言語的病童，也常表現出鸚鵡式仿說、人稱代名詞反轉、答非所問、聲調缺乏變化等特徵。

自閉症沒有特效藥，早期診療能與常人無異

翁菁菁醫師表示，目前，自閉症沒有特效藥，也沒有辦法徹底根治。但早期診斷並訓練得當，他們甚至能有了不起的成就。她說：「許多天才都是自閉兒，因為他能看到被忽視的細節，而且能更心無旁鶩的學習，自然能有所成就。」

吳佑佑醫師分享，曾有家長看診時提到，孩子從沒學過琴，但某天卻彈出了整首曲子，讓夫妻倆非常驚嚇。一問之下，才知道樓上學琴的鄰居姐姐正在練習該曲目，孩子只聽過兩次，卻一毫不差的彈出，顯示這孩子有「絕對音感」。

而也有孩子是「絕對視覺」，任何東西過目就不忘，視覺記憶絕佳，當然考試都能拿高分。因為「老天爺關上了扇門，必會為你打開另一扇窗」，當祂給予你口語障礙，定會給你其他優勢。因此，進行療育時，會針對缺乏部分進行補足。

如果未能提早確診、及時治療，特殊兒會持續「封鎖」在自己的世界裡，長大後很可能整天待在家、依賴家人，無法自我獨立。國外研究發現，於 2~5 歲接受正確治療，九成自閉兒可發展出語言且在智力測驗評估上有顯著改善。

翁菁菁醫師說：「自閉症的孩子多在 3 歲前確診，因為 3 歲後有些孩子的能力經過學習治療會趕上一般孩子，會讓家長或老師忽略孩子的問題。」兩位專家共同呼籲，多多陪伴孩子、觀察孩子，如果懷疑有成長問題，立即請教兒童心智科等專家，別讓孩子錯失早療黃金期！

文 / 黃慧玫、圖 / 海倫

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寶貝在牙牙學語的時候最可愛，看著他們慢慢地一字一句地吐出「爸爸」、「媽媽」時，父母的內心不知道是多麼激動，但若孩子隨著歲數越來越大，卻沒有照著該有的語言能力發展，專家建議如果到了 2 歲孩子還不太會說話或發音不正確，爸媽就該注意自己的孩子是否有語言遲緩或語言障礙的情況。

語言障礙原因大不同

醫學上所定義的兒童語言障礙是指，在語言理解及表達與同儕相比有明顯落後的情形。天主教輔仁大學附設醫院副院長洪焜隆提到，造成許多孩子的有語言發展遲緩的原因有許多種，不管是生理還是心理，不過環境也會造成孩子的語言問題，例如爸媽在家說國語，阿公阿嬤說台語，家裡若是還有菲律賓幫傭，可能就會有許多種不同語言在他的生長環境中，因此一定要到醫院做評估才能知道是什麼原因所造成的。

而天主教若瑟醫院語言治療師翁攸樺表示，「以先天來說聽力、視力、腦麻、或先天性生理構造發展異常等，就常合併語障發生，而其它較人熟知的如自閉症、注意力不足過動症、口吃、發音異常等，其原因就更為廣泛，生理、心理、環境因素都可能涵蓋其中。」

簡單來說，孩子語言障礙的發生，不僅只是某種器官疾病合併的症狀之一，它也可能因著心理及環境因素而造成。翁攸樺也提到，「治療師在評估孩子的語言發展過程中 , 會先了解是否有生理結構的異常，再對照語言發展歷程，更需敏銳的觀察親子互動的情形，才能進一歩確認孩子語言障礙的成因。」

造成孩子的語言障礙因素有許多種，以下為較常發生原因：

• 聽力受損
• 視力受損
• 腦性麻痺
• 先天性生理構造發展異常
• 自閉症
• 注意力不足過動症
• 口吃、發音異常

語言障礙症狀有哪些？

翁攸樺提到，一般情況下，仔細觀察孩子在嬰兒時期就會對周圍的環境產生反應，而不同的哭聲就是一種溝通方式，這是具有語言意義的，所以孩子從很小的時候大概就可以發現他有沒有跟其他小朋友不一樣。

以下為常見的語言障礙症狀，若爸爸媽媽發現寶貝有這些問題，建議要趕快去做評估檢查：

1. 語彙理解量不足：孩子聽不懂指令，2 歲了詞彙量還不到 200 字。
2. 無法以口語表達自己想要的東西：孩子經常以哭鬧方式來取得自己想要的東西，卻無法以口語表達，甚至無法用手比出自己想要的玩具等。
3. 發音不準確：語音發展也有一定的歷程 , 當孩子已滿 4 足歲了，還發音不準吐字不清 , 最常見的一種現象，例如「ㄍ」、「ㄉ」不分。

3 歲前是療育黃金期

父母大多在孩子 2、3 歲左右，就會知道他們有沒有語言發展遲緩問題。洪焜隆副院長提到，小朋友在 2 歲後，語言的發展能力已經非常的明顯，「在 2 歲時，孩子就會講一些簡單片語，例如媽媽抱抱之類的，而在 3 歲後，小朋友也會用基本的句子來表達自己的想法。」 因此寶貝在 3 歲以前，父母一定要注意他們的說話方式，千萬不要覺得他們只是大隻雞慢啼，就忽略了他們的狀況，反而耽誤了小朋友們的早療黃金期。

講話不清楚，長大問題多！

溝通一直都是每個人持續在學習的人生最重課題之一，但如果話都講不清楚了，該如何讓大家明白你的意思呢？翁攸樺表示，「對語言障礙的孩子來說復健治療是很重要的！我們會針對每個孩子不同的問題來協助他們練習，例如訓練他們的發音，或是他們的聽理解能力及口語表達等，因為造成語言障礙的原因很多，所以每個孩子在課程上的安排也會依孩子的個別性來備課。」

對於有語言障礙的孩子們，父母一定要多點耐心，翁攸樺建議，「治療過程是漫長的，因為語言能力需要累積，不會馬上就大幅改善說話或認知的問題，這必須要持續進行一陣子才會看到成果，因此課後爸媽一定要跟孩子每天練習，並且在跟他們溝通互動的時候，放慢語速、態度溫和堅定，並且經常性的使用一些正向的詞彙來幫助他們一同成長。」

最後洪焜隆也強調，父母真正要做的就是要時常陪伴在孩子身邊，多跟他講話，才能刺激他們的語言發展，「就像學習英文一樣，大家不是一出生就會講英文，必須要在那樣的環境下，學習才能達到真正的效果，而長期的陪伴最為重要，除了能在第一時間內發現孩子的是否有發展異常外，也能給他們一個完整的學習環境。」

同場加映：與孩子溝通的小撇步

另外，翁攸樺也想分享一些小技巧來給爸爸媽媽們知道，該怎麼跟自己的寶貝好好講話，而這些技巧若有確實做到，是能夠刺激他們的語言發展能力：

1. 在跟小朋友講話時，可蹲低身體注視著他們的眼睛平行對話。
2. 講話時語速一定要放慢，並且有耐心的等待他回應
3. 若孩子聽不懂大人們在說什麼，則給些情境提示，例如：請他去拿面紙，孩子不懂的話，可以手指向面紙的位置；再不清楚則帶著他去做一次。
4. 當孩子還無法用口語表達時，可教導他以手勢溝通，大人則需在旁說出手勢的意義，如:孩子跟大人要東西，可以教他伸手打開手掌，大人一邊說「要」或是「給我」，讓孩子漸進學習口語的溝通方式。
5. 若是孩子以哭鬧方式來要求東西，請勿立即滿足需求。可以讓孩子在安全的環境下先抒發情緒，父母一旁等待再以安穩淡定的態度，引導孩子比出或說出想要的東西，讓孩子學習適切的溝通方式。

以上方法適合所有在成長中的孩子們，一定要耐心與他們相處，才會給他們一個快樂美滿的童年生活。

文／張庭瑋 圖／蘇鈺婷

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你的孩子是否看起來無精打采，或是在玩遊戲、吃飯、上課時「坐也坐不住、站也站不直」，走路也經常重心不穩，甚至沒辦法「好好拿東西」，在寫字、畫畫、玩玩具等活動裡感到挫折？

上述狀況，很容易被誤判成是專注力問題，然而這些卻也是發展遲緩孩童裡典型的「肌力不足」表現。怎樣才算肌力不足？作為父母，我們又能為他們做些什麼？今天，我們就透過這篇文章，簡單認識肌力的世界吧！

首先來談談，何為「肌肉的力量」

所謂「肌力不足」，顧名思義，就是肌肉的力量不夠。

肌力，是肌肉「主動收縮」和「產生抵抗力」（例如：拉力、推力、支撐力等）的能力。造成肌力不足的原因可能有很多，像是神經系統損傷、肌肉量變少等，甚至當肌肉處於不理想或不正確的收縮位置時，也會影響力量的展現。

不過，許多發展遲緩的孩子，後來經觀察、診斷，都被發現其肌力不足，追根究底，是因為他們的肌肉張力過低。

影響肌力表現的重要條件——張力

到底什麼是肌肉張力呢？想像一下，當我們處在放鬆的狀態下，不特別用力的時候，是不是就無法挺直腰桿、長久站立，或維持一個固定的姿勢呢？一般來說，這樣的狀況不會發生。

在張力的幫助下，肌肉仍會呈現「微微收縮」的狀態，這讓我們就算什麼都不做，也不會看起來軟趴趴的。

然而有些孩子到了該學會爬行、坐著、站立和走路等的階段時，卻總是爬不出去、難以抬頭、無法承受同齡孩子可以負荷的重量，或是走路經常拖著腳、走著走著就摔倒了。這時，可能就要懷疑孩子是否有肌張力不足的問題。

肌力 vs. 張力，它們的差異究竟是什麼？

許多人讀到這裡，還是有點不明白：到底「肌力」跟「張力」，哪裡不一樣？為了讓爸媽能更一目瞭然，我們透過以下表格進行比較。

由上表可知，肌張力可以視為一種「被動」的力，它的作用就是讓肌肉「做好出力的準備」，也能將關節、姿勢維持在適當的狀態下。肌張力過低的孩子，身體會看起來軟趴趴的，也無法在適當的姿勢下出力；反之，肌張力如果過強，就可能用力過度。

無論肌張力過若或太強，都會影響肌力的表現，並讓孩子較難以學習如何控制肌肉，這也是為什麼我們要如此關注張力的問題。

要如何看出孩子的肌肉張力問題？

如果沒有腦性麻痺或腦損傷等其他疾病影響，通常肌力異常的孩子，或多或少伴隨肌肉張力低下的問題。這類孩子，在出生後 6 個月左右就會有以下明顯徵兆²：

1. 頸部肌肉控制不佳，（坐立或站立時）頭部容易下垂；
2. 孩子的身體軟綿綿、鬆垮垮地，抱著的時候很容易滑落，或不容易坐穩；
3. 在給孩子背小包包，或由上往下輕壓身體時，孩子常常因無法負荷而倒下；
4. 手腳懸空時經常「垂落在旁」，而不是稍稍彎曲，維持在空中；
5. 在吸吮或吞嚥食物的時候，可能有困難；
6. 當孩子哭嚎時，聲音經常孱弱無力；
7. 呼吸微弱；
8. 無法做到與年齡相符的里程碑動作。

肌力／張力不足，常見族群有哪些？

一般來說，早產（懷孕第 37 週前）的孩子，可能會因為發育不全，導致肌肉張力低下，繼而產生肌力不足的問題。不過，如果沒有其他疾病或症狀干擾，只是單純的發展遲緩，隨著寶寶的成長與職能、物理治療等後天訓練的介入，這種情況應會慢慢被改善。 

再來，中樞神經系統受損（例如：腦性麻痺、腦部或脊髓損傷、腦膜炎等）以及周邊神經系統受損（例如：肌失養症、重症肌無力、杜斯氏症等），也會影響孩子在肌肉張力上的表現，使他們在運動和協調能力上產生障礙。

其他有肌肉張力低下症狀的疾病還有很多，常見於以下遺傳疾病：

1. 唐氏症
2. 小胖威利症候群
3. 天使症候群
4. 馬凡氏症候群
5. 橡皮人症候群
6. 成骨發育不全
7. 朱伯特氏症
8. 史密斯－金莫爾症
9. 其它染色體異常狀況

強化肌力／張力的遊戲與訓練建議

面對肌力／張力不足的孩子，爸媽們可以怎麼做呢？如果經醫師診斷，屬於發展遲緩所帶來的肌力不足，還是有機會透過訓練與調整，進一步強化。

目前各大醫療院所兒童發展中心、早療機構或復健科診所，皆有物理與職能治療等服務。除此之外，我們也能透過平衡遊戲、拔河等居家遊戲，或適度分配擦拭桌椅、收拾玩具等家務，讓孩子從日常開始提升肌肉力量。

如果遲遲沒有處理孩子在肌力／張力上的問題，就可能影響孩子日後的各項表現，包含：走路重心不穩、吃飯經常掉東掉西、背書包時因為荷重讓走路更加困難、握筆姿勢不正確且寫的字不清晰、體育活動屢屢受挫等。因此，如能越早發現肌力問題並介入處理，便能奠定良好的生活基礎，讓孩子發展得更全面！

文 / 李怡麥、圖／海倫

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你的孩子是否有動作太過僵硬，或是肢體協調很差的問題？除了發展遲緩外，或許也要留意「腦性麻痺」的可能性。

全球共有約 1 千 7 百萬名腦性麻痺患者，其中，臺灣就佔了八萬多名，盛行率約為 3.4 ‰。患有這種疾病的人，在我們的生活裡並不少見，然而大家不知道的是，雖然都叫作腦性麻痺，但依據動作型態和嚴重程度而有不同的表現，有些甚至能透過訓練回歸日常生活，讓人難以「一眼看穿」。

今天我們就來聊聊，關於腦性麻痺的幾個重點特徵，以及新手爸媽辨識孩子是否患有這種疾病的方法吧！

何為腦性麻痺，它的主要症狀又是什麼呢？

根據美國疾病管制與預防中心（CDC）的資料顯示，腦性麻痺（Cerebral Palsy），也就是醫療人員口中的「CP」，指的是那些因為腦部損傷，而使得動作和平衡能力受到影響，無法自主控制肌肉的一群人。

這樣說起來範圍很大，確實，腦性麻痺的症狀與嚴重程度因人而異。對一個患有重度腦性麻痺的人來說，他可能需要借助輔具的幫忙，才可以獨立行走，甚至可能一輩子都要臥床、接受他人的照護。而當患者的程度較輕時，雖然姿勢看起來不同於一般人，但至少可以「自己完成」走路這件事。

另外，儘管腦性麻痺的症狀，會因為每個人的生命歷程與個人的身體條件，而發生一些變化，但原則上不會越來越嚴重。腦性麻痺的典型症狀，根據受傷的大腦區域而有些不同，其中最主要的，就是肌肉僵硬、運動障礙，以及平衡不佳。

根據受影響的身體部位與運動型態，腦性麻痺有不同的分類

目前，依照肢體受影響的部位，腦性麻痺可分為：

1. 單肢麻痺：四肢中只有一肢受到影響，較少見；
2. 半邊麻痺：只有半邊身體的上下肢受影響；
3. 下肢麻痹：常見於痙攣型；
4. 雙邊麻痺：通常四肢都會出現問題，而下肢問題更為明顯；手部動作則是顯得較笨拙；
5. 四肢麻痺：亦即全身上下的肢體都受到影響。

根據受影響的運動型態，主要又有以下幾類：

1. 痙攣型腦性麻痺（spastic type）
2. 動作不良型（dyskinetic type）
3. 協調不良型（ataxic type）
4. 混合型（mixed type）
5. 其他

從他們的名稱，大家應該對各個類型腦性麻痺會有一些「畫面」。

痙攣型最為常見，主要是源自腦部不正常的訊號傳遞，造成肌肉僵硬緊縮、關節活動度受到很大的限制，也讓這類患者較難做出幅度較大的動作。

動作不良型，也稱作「徐動型」，是在四肢（手部、手臂、腿部、足部等）或臉部、口舌等的控制出現障礙。他們有些難以行走，有些則會出現或快或慢的「不自主運動」。這個類型最特別的地方，就是肌肉鬆緊度與動作狀態會隨時間改變。

協調不良型控制肌肉的穩定度較差，容易產生動作不協調的狀況，平衡動作也不太好，對於空間的方向感、立體感認知等，也容易產生障礙。精細動作方面，則會因為協調問題，不容易操作工具（例如：筆、剪刀等），也很難做到「對準」的動作。

如果患者不只出現上述其中一種類型的症狀，則屬於混合型的範疇，最常見的就是「痙攣－動作不良型」一起發生。其他還有像是肌肉張力過低的「低張型」、動作時肌肉會產生震動的「震顫型」，以及肌肉過於僵硬的「僵直型」等分類。

除了動作以外，在語言、心理上也會產生影響

不難想像，由於肢體動作受到很大程度的限制，這些孩子在發展上，肯定也會遭遇一些困難，無法像同齡孩童一般穩定坐立、站立、跳躍、丟球，或者玩玩具等。即使做得到，動作品質還是會受到影響。

除了動作之外，腦性麻痺有可能損及其他領域的發展嗎？答案是：會。

美國梅奧醫學中心（Mayo Clinic）的資料顯示，由於口腔肌肉控制不佳，加上可能合併產生的認知問題，都會使孩子出現語言方面的發展遲緩，例如：吮吸、咀嚼、進食和說話時會有困難，亦會有不斷流口水和吞咽的問題。

不僅發展的條件不佳，像是癲癇、聽力障礙、視力和眼睛運動問題、異常的觸覺或疼痛感、膀胱和腸道問題、便秘和尿失禁等其他生理狀況，也需要特別注意。同時，由於動作的侷限，這些孩子可能在生活自理、與同伴玩耍等方面都會遭遇挫折，也容易產生情緒障礙和行為問題等。

如果孩子還小，要怎麼知道他是否患有腦性麻痺？

讀到這裡，爸媽肯定會覺得，腦性麻痺是一個「很容易被看出來」的疾病。不得不說，確實如此。然而，如果孩子還很小，而且也沒有出現「看起來太嚴重」的肢體動作，要怎麼初步判斷孩子有腦性麻痺的跡象？以下提供幾個徵兆，供您參考：

出生後 0~6 個月的嬰兒：

• 抱起孩子時，他無法讓頭部即時離開床面（也就是維持向後仰的動作）；
• 當孩子抱在懷裡時，會感覺他全身上下都很僵硬，彷彿想掙脫你；
• 孩子的下肢僵直，甚至兩腳交叉出現「剪刀腳」，很難被掰開；
• 出現肢體僵硬或過度軟趴趴的狀態。

出生後 6~9 個月的嬰兒：

• 孩子無法向任一方向翻身；
• 較難做出「合掌」的動作；
• 把手伸到嘴巴附近有困難；
• 只有一隻手活動自如，另一隻手則緊緊握拳。

出生後 10 個月以上的嬰兒

• 爬行的姿勢怪異，只會使用一側的肢體，並拖行另一側的手腳；
• 孩子能用臀部、髖部和膝蓋做移動，但就是無法四肢著地爬行。

孩子的未來可以更好：淺談腦性麻痺的治療

截至目前為止，尚沒有任何一種治療方式可以治癒腦性麻痺。雖説理論上症狀並不會惡化，但如果因為動作限制而減少活動，反而會讓肌肉的狀況變得更糟（例如：肌肉縮短），進而使得降低動作的品質。因此，還是得透過以下專業人士的協助，改善孩子的動作狀況：

1. 物理治療：提供肌力、耐力和平衡等訓練，協助避免肌肉縮短的症狀，亦可提供輔具使用上的評估（例如：行走器）；
2. 職能治療：重新規劃孩子日常生活中使用動作的方法、步驟、工具等，並設計適合孩子能力的活動，提升信心與動機；
3. 語言治療：幫助孩子練習吞嚥與吸吮等口腔動作，並矯正孩子的發音與溝通問題。

在早期療育的疾病中，腦性麻痺可以說是相當常見的一種。這種疾病最大的敵人，就是要對抗不受控制的肌肉，過程中多少也會引發孩子的不適和疼痛。但換個角度想，如果不積極處理，就必須依靠手術和藥物來維持生理狀態，不僅孩子會感到痛苦，父母的挫折與心疼就更不在話下。

如果你發現，孩子在出生後沒多久，就有上述的症狀產生，請務必帶他到醫療單位進行評估，以利及早發現、及早治療，讓孩子可以更快地回歸日常生活。

文 / 李怡麥、圖 / 海倫

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視力異常除了會影響孩子的視覺行為外，也可能會造成學習和發展的問題，國泰綜合醫院小兒眼科主治醫師陳映伊表示，「孩童的視線若是模糊的，要認識這個世界將會多一層阻礙」。

為什麼會有視力障礙？

而讓孩子視力無法順利發展的情況有許多種，根據統計，造成兒童視障的原因：

1. 四成為先天眼疾，包含早產兒視網膜病變、白化症、白內障、或感染導致
2. 四成為後天眼疾，例如青光眼、遺傳性視網膜病變、黃斑部病變
3. 一至二成則是外傷造成

「有些情況是可以及早治療的，因此若發現寶貝在日常生活中視覺表現有異常，爸爸媽媽們一定要趕快帶他們去做檢查，才不會造成遺憾。針對目前無法治療的眼睛疾病，透過合適的視覺輔具及學習輔導，也能讓小朋友被診斷為視障後，盡可能的發揮視覺功能，持續的成長進步」

簡單幾招發現寶貝異常

陳映伊提到，視覺異常的兒童，無論觀看遠或近的物件時都會感到模糊，也可能會有斜視或視野窄縮等問題，「當然寶貝在不同年紀也會有不同的表徵。」

嬰兒時期：

• 缺乏與他人眼神接觸
• 較少探索自己的身體部分，如注視自己的雙手
• 很少追隨眼前移動的物件或玩具
• 遇到強光時不會眨眼

幼兒時期：

• 會很近距離的觀察東西
• 經常垂下頭不與人接觸
• 較少面部表情或身體語言
• 在走動時容易碰撞到物體，並會使用雙手來分辨方向
• 對強光會有不同反應，有可能特別注視或撇開不看

醫師如何評估寶貝為視障

醫師會依專業方式評估孩童的最佳矯正視力和視野功能，若視力或視野異常達到以下標準則會被診斷是視障，並依嚴重程度分輕度、中度、或重度的障礙。陳映伊解釋，這樣的區分也反映出孩子在教育上會有不同程度的需求，例如有輕度障礙者可在輔助下使用一般文字，重度障礙甚至全盲者則會需要學習點字。

如果有視力障礙，接下來要做什麼？

孩童的視力若無法治療改善時，會先請家長到戶籍地鄉(鎮、市、區)公所申請身心障礙鑑定，再來醫院做視力鑑定並由醫師協助填妥相關文件，等資料審核都完成後再領取身心障礙證明。陳映伊表示，評定障礙的流程在看診時常常費時費力，但醫師們會盡量幫助爸爸媽媽完成申請手續，讓視障孩童獲得應有的保障和社會福利。

「在醫院體系中，視覺障礙者可轉介至低視能門診做進一步評估與視覺復健，若視障孩童合併發展問題也會需要兒科醫師共同診療，並依孩子情形由早期療育中心提供的復健治療、居家訓練技巧、以及所需的社會福利及教育資源等，如果爸爸媽媽有什麼不了解的地方，可以來醫院詢問或是參加相關基金會所舉辦的活動，希望相關的資訊都能提供給需要的孩子。」

陳映伊最後強調，視覺發育有關鍵期，所以請爸爸媽媽們多留意，若是發現寶貝生活中有不太一樣的行為表現，不論年紀多小都還是能帶給眼科醫師做初步檢查評估，「其實不只是眼睛，小孩在成長過程中需要注意的事情很多，因此家長的陪伴和觀察都是非常重要的。」

文／張庭瑋 圖／海倫

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但其實在眾多的研究當中，已經漸漸發現，注意力不足過動症（ADHD）的孩童，其實是大腦的發展不足，所以透過藥物的使用，讓幫助大腦發展的神經傳導物質不會被「回收」回去；不過大腦的發展不足，除了先天性的神經傳導不良之外，也很可能跟飲食、壓力都有非常大的關係。

中國醫藥大學兒童青少年精神科醫師張倍禎、安南醫院副院長蘇冠賓教授，在一項研究中發現，ADHD 的孩子相較於健康的孩子，體內有更高的發炎指數、更低的皮質醇（壓力荷爾蒙），還有更低的腦源性神經營養因子（BDNF），而這些都跟大腦的發展很有關係。

發炎指數
通常會使用 C- 反應蛋白作為指數標準，代表身體處在發炎的狀況。而如果這個發炎出現在大腦神經，就會導致神經退化疾病，像是阿茲海默症（AD）。所以過動兒的發炎指數偏高，其實正代表他們的大腦神經是退化的狀態。

皮質醇（cortisol，又稱可體松，代表壓力荷爾蒙）
皮質醇可以幫助我們大腦神經正常運作，面對每天會出現的各種人事物，但過多的皮質醇會對大腦的某些部位產生毒性，反而影響認知功能；但如果皮質醇過少，代表人體沒有能力去啟動「更深層」的認知功能，總是三分鐘熱度。

腦源性神經營養因子（BDNF）
這是大腦中最重要的營養素，滋補神經的營養，而大腦中掌管記憶的海馬迴和大腦皮質中，就含有特別豐富的 BDNF ，所以 BDNF 不足，會影響記憶力、專注力。

研究團隊表示，過去都只觀察「單一系統」跟「過動症」之間的關係，但其實 ADHD 是一個全身性、系統性的疾病，所以這次他們從內分泌的角度切入，就發現了更多不一樣的地方。

安南醫院研究團隊在研究中，招募了 98 位 6-18 歲 ADHD 的孩子，和 21 位 6-18 歲非 ADHD 的孩子，結果發現 ADHD的孩子「睡前皮質醇」、BDNF 濃度比較低，但發炎指數比較高；並且混和型表現的 ADHD 孩子，相對 ADHD 其他亞型ADD（注意力不集中）、HD（過動衝動）的孩子，早上的皮質醇濃度又特別低。

過動的孩子需要更多營養！6 個方法幫助改善內分泌

不過對於過動孩子來說，皮質醇、BDNF 過低並不是絕症，雖然透過飲食、營養的補充改變，目前還不知道是不是能「治療」，但至少確定可以幫助改善很多症狀。

一、降低發炎指數：避開高糖、高油脂、 加工食品

糖分、高油脂都會消耗掉身體很多幫助消化的酵素、維生素，所以會容易讓身體發炎，即使是一般人也是一樣。所以任何添加精緻糖分的食物、高油脂食物、加工食品，最好都不要吃，像是飲料、甜點、油炸食物、肥肉、罐頭、香腸火腿等。

二、降低發炎指數：多吃富含酵素的蔬果

其實只要多吃一般的青菜水果，深綠色蔬菜、莓果、鳳梨等，都富含大量的酵素，可以幫助身體降低發炎反應，每天至少要吃到5個拳頭大的蔬果份量，才足夠一天所需。

三、調整皮質醇濃度：固定作息

皮質醇是一個非常按照「生理時鐘」分泌的激素，早上大約起床時，在 7~8 點左右會分泌第一波，之後慢慢下降，中午的時候最弱，但休息過後又會稍微增加，一直到半夜的濃度是最低的。但如果一天的作息沒有按照這個步調，就容易「失調」。

每天的睡眠對過動症的孩子來說非常重要，一定要固定時間起床、固定時間睡覺，同時也要按照時間吃飯，身體才會穩定生理時鐘，知道什麼時候該分泌激素。

四、調整皮質醇濃度：每天都要運動

皮質醇因為是「壓力荷爾蒙」，也就是面對壓力時會跑出來的荷爾蒙，所以要適時的給孩子一些挑戰的空間，但課業上的挑戰對他們來說比較容易感到挫折，最好可以從「運動」開始；而運動也會刺激大腦發展，對過動的孩子來說是一個又能強身、又能刺激大腦的好做法。

五、增加 BDNF 濃度：多吃維生素、類胡蘿蔔素

在 2016 年的一項研究中發現，補充葉黃素 6 個月後，血清 BDNF 也增加，因為葉黃素也是大腦中的主要類胡蘿蔔素，多補充葉黃素、類胡蘿蔔素，或是各種維生素，對腦神經是有幫助的。

六、增加 BDNF 濃度：多酚的食物

有些人可能會發現，有些研究會支持多吃「可可」或是喝「咖啡」來幫助 BDNF 增加，但對於小孩子來說，其實咖啡因的影響太大，而且容易讓晚上睡眠品質變差，所以不建議使用。 但可可中的「多酚」，其實才是讓過動兒能增加 BDNF 的關鍵，所以建議可以多吃「莓果」，來補充植物中含有的多酚，會有一定的幫助。

文／盧映慈 圖／何宜庭

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小孩子應該在幾歲時開始學會講話呢？正常來說，在孩子 1~2 歲之間，是語言發展最快的時候，會從幾個單詞開始，一直到可以講一些短語、短句，到大約 3~4 歲時，就可以跟人一問一答，上小學之前也可以講出比較長的完整句子。但當孩子沒辦法達到每個階段的要求時，就要注意孩子可能有語言學習的問題。

一張表評估迅吃、口吃症狀

孩子講話不順暢，有很多種不同的原因，但如果出現很多元的症狀，包含講話結巴、口吃、胡言亂語讓人完全聽不懂、講話講到一半就莫名結束，這種狀況在醫學上稱為「迅吃」，代表多面向的溝通障礙，不只是說話說不清楚，對於語言的使用也有一些狀況。爸媽可以對照症狀，早點發現孩子說話是不是順利順暢，早點解決這個狀況。

迅吃常見的症狀

1. 想法跳躍、飛速前進。
2. 語速快速，或／和表達方式不規律。
3. 話總是沒說完。
4. 音節省略或扭曲。
5. 音節聽起來像「碰撞在一起」，糊成一團。
6. 多次重覆語句的起始詞彙，例如「然後、所以」；或語句中出現大量停頓。
7. 在不緊張的情況下，日常講話時一直會有「恩恩痾痾」的聲音，不斷重複；但跟口吃不一樣。
8. 想法缺乏組織與重點。
9. 並不知道自己講話、語言能力，或是溝通出現問題。
10. 被要求放慢講話速度，但很難做到。
11. 傾向打斷他人說話。
12. 說出來的話跟實際想要表達的意思不一樣。

雖然迅吃跟口吃有些相似，但還是有不一樣的地方：

簡單來說，迅吃的不流暢跟講話速度有關，可能是因為中樞神經系統異常造成的語言問題；但口吃的不流暢跟講話的速度無關，反而越想放慢好好講越講不好。

爸媽可以評估孩子語言的三大症狀

語速

在正常狀況下，每分鐘大概會講 200 字左右，隨著講話的情境不同而有不同，大致上不會偏離太遠。不過在講困難的事情時，人會自然而然放慢速度、延長思考的時間來把話說得清楚而完整；但有迅吃問題的孩子，在講困難問題的時候也不會放慢速度，所以就會多出很多無意義的詞彙，或是重複講很多次，來延長思考的時間。

語言流暢性

在沒有放慢語速的情況下，迅吃的孩子講話會多出很多無意義的詞彙、或是重複講很多次，就會讓表達變得很不流暢，聽的人也會覺得莫名其妙。比如詞彙或是片語的重複，如「聽說聽說你會去他家那他家那裡」，整個句子就會變得很冗長、抓不到重點。

語音清晰度

而講話的時候也要讓人可以聽得懂，但迅吃的孩子因為講話速度過快，常常發音不清楚，或是糊在一起，聽起來有「奶音」，例如把「眉毛」說成「迷毛」、「狗狗」說成「抖抖」；也有人是省略聲母跟韻母，把「大象」說成「ㄚˋ樣」等，都是讓人會誤會、講話不清楚的種類。

如何提醒孩子把話說清楚

由於迅吃的孩子只要放慢速度說話，就可以改善講話上的問題，所以可以提醒他們以下的事項：

1. 要提醒自己慢慢說，這樣才可以把話說得清楚。
2. 說話之前可以先把想要說的話寫下來再慢慢說出來。
3. 練習換氣，不要一口氣把話全部滔滔不絕講出來。
4. 練習注意對方的表情，如果發現對方「蛤」或是皺眉，就要慢慢再說一次，確認對方聽懂。
5. 除了自己講話之外，也要注意對方是否想說話。
6. 爸媽們可以陪孩子一起練習「慢慢說話」。
7. 讓孩子練習慢慢念課文，習慣慢慢說話的感覺。
8. 要求孩子做到慢慢說話這件事，如果做到可以給予獎勵；失敗時不處罰，但耍賴時要堅定的重申規矩。

參考資料
學齡兒童迅吃

文／盧映慈 圖／何宜庭

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一般檢查視力，會用 C、E 字表進行判斷，如果發現看不清楚，就會急忙到眼科診所做更詳細的檢查。但其實對於小孩子來說，視力發展的狀況跟大人們是不一樣的，如果只用 C、E 字表來判斷眼睛是不是有近視，很可能會錯過矯正視力的黃金期。

視力在 3~4 歲就該發展！

大家可能有看過剛出生的小貓咪、小狗狗眼睛都還張不開，需要過了一段時間，視力才會慢慢發展；事實上人也是這樣，奇美醫院眼科部主治醫師林昕穎說，眼睛的發展是靠外界不斷的刺激，在 0～6 歲間逐漸發育，慢慢才能像成年人一樣看到 1.0。 所以在孩子成長的過程中，要不斷給孩子不同的刺激，像是明暗、不同顏色、立體感、不同方向等，才能確保孩子視力發展完整，否則就很有可能發展成弱視，視力無法用眼鏡矯正至 0.8 以上，同時也可能提早近視。

弱視的原因

1. 屈光不正型：高度近視、高度遠視、散光使眼睛的影像不清楚，或是兩眼度數差距過大，讓大腦選擇性接受看得比較清楚的優勢眼的影像，另一眼就變弱。
2. 斜視型：大腦接收到兩個不同的影像，並往往抑制斜視眼所提供的影像。
3. 剝奪型：眼睛結構上的問題阻礙光線進入，例如先天性白內障、眼皮下垂或角膜混濁。

林昕穎說，如果孩子是早產兒、發展遲緩或是有弱視家族史，造成弱視的可能性也會提升。 不過其實弱視還是可以透過眼睛的正確刺激來矯正的，從小時候就可以在家裡訓練孩子看東西、或是簡易的C、E視力表，大概在3~4歲左右會比視力後，就能到眼科做詳細檢查。林昕穎說，「由於弱視的黃金治療期在6歲左右，一旦過了弱視的黃金治療期，視力程度可能也已定型，無法有太大進步，所以越早來越好。」

林昕穎舉例，他有一名患者是 5 歲半的小晴，檢查之後發現雙眼散光分別為 200 及 250 度，且矯正視力均為 0.6，就建議開始配戴眼鏡矯正，並配合弱視訓練，給眼睛足夠的影像刺激，現在矯正視力恢復到 0.9，接近正常。 而在 3 歲以前，只要給孩子充分的視覺刺激，像是五顏六色、不同形狀的物品等，就可以幫助發展視力，除非出現以下的症狀，就建議就醫；3 歲以後，即使沒有症狀，也要再到眼科做全面性檢查。

滿月後出現以下視力症狀，建議就醫

• 寶寶的眼皮還是無法張開，或是黑眼珠有一半以上被眼皮蓋住。
• 看到眼球明顯偏外形成外擴眼，或偏內、形成鬥雞眼。
• 會看到寶寶眼球不停的顫動，或是黑眼珠出現白色的反光。

滿3個月的寶寶出現以下視力症狀，建議就醫

• 爸媽在眼前，也不會看著爸媽的臉。
• 拿玩具、發光的物體或是手電筒、燈，也不會盯著看，或是眼神追著跑。

3個月～3歲左右的孩子出現以下視力症狀，建議就醫

• 常常跌倒、或是走路走得很慢，甚至要人攙扶。
• 拿東西給他，或是他自己要去拿東西時，常常會撲空。
• 臉朝前方直視的時候，雙眼沒辦法正對前方，可能會有一眼歪斜，或是會試圖皺眉、瞇眼、歪頭來看東
• 西。
• 眨眼的次數很頻繁、常常會畏光跟流淚。
• 感覺好像只用一隻眼睛在看東西，如果用手遮住他的這一眼，他就會撥開或哭鬧；但另一眼不會。

不要排斥戴眼鏡！弱視就是要正確的「多看」才能讓視力慢慢恢復

林昕穎說，治療弱視的原則，是要讓清晰影像重新落在視網膜黃斑部上，如果是因為屈光不正，包括高度遠視、近視、散光或是不等視造成的弱視，就要配戴正確度數的眼鏡矯正，並輔以遮眼治療（遮住優勢眼，讓弱勢眼有機會訓練）或是弱視訓練。

但如果配了眼鏡卻沒有佩戴，或是遮眼治療沒徹底執行，都會導致治療成效不彰。林昕穎說也提醒，有實行遮眼法治療的小朋友更要定期回診，以免遮眼過度導致原本視力好的眼睛反而變弱視。 如果弱視是由斜視引起，則必須針對斜視情形接受手術矯正，如果是因為先天性白內障、眼皮下垂或是角膜混濁，則要以手術處理遮蔽光線的主因，再視情況輔以鏡片矯正。林昕穎說，不管是哪一種原因，都需要家長、小朋友跟醫師三方一起努力，也要定期回診治療，這樣即使診斷出弱視，也能在未來恢復不錯的視力。

文／盧映慈 圖／何宜庭

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影帝達斯丁霍夫曼在《雨人》中，將雷曼這個自閉症患者詮釋得相當精彩，許多人都是透過這一部電影，第一次認識了自閉症這種心理疾病。

不過，如果這樣的案例發生在現實世界中，恐怕就不能用「精彩」來形容了。很多新手爸媽，面對學習較遲緩、叫內向的孩子，總會擔心自己的寶貝該不會是和其他孩子不太一樣吧？而臨床上，確實有不少 3 歲前的孩子，因為發育遲緩、個性特殊，求診後被診斷為自閉症。

台北市立聯合醫院早期療育評估中心主治醫師翁菁菁表示，自閉症的盛行率約為千分之一，男女比例約 5：1。

自閉症的成因

要強調的是，自閉症不是由父母的養育態度所造成，它的成因目前醫學上並無定論，很可能是多方面的因素，造成腦部不同地方的傷害。至於可能造成自閉症的因素，則有下列幾項：

1. 遺傳的因素： 20％ 的自閉症者中，他的家族可找到有智能不足、語言發展遲滯和類似自閉症的。此外，自閉症男童中約 10％ 有染色體脆弱症。
2. 懷孕期間的病毒感染： 媽媽懷孕期間，可能因德國麻疹或流行性感冒病毒感染，使胎兒的腦部發育受損傷而導致自閉症。
3. 新陳代謝疾病： 如苯酮尿症等先天的新陳代謝障礙，造成腦細胞的功能失調和障礙，會影響腦神經訊息傳遞的功能，而造成自閉症。
4. 腦傷： 包括在懷孕期間窘迫性流產等因素而造成大腦發育不全，生產過程中早產、難產、新生兒腦傷，以及嬰兒其因感染腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素，都可能增加自閉症機會。

你家寶貝有這些症狀嗎？

中華民國自閉症總會列出了 19 項自閉症兒童容易出現的情形，如果發現孩子符合7項以上條件，建議尋求相關醫療機構的協助，進一步鑑定是否是自閉症兒童。

• 拒絕正常反應方式
• 莫名其妙的笑
• 模仿別人說話
• 聽而不聞、無反應
• 不怕危險
• 對疼痛反應遲鈍
• 沒有特別原因卻表現極度哭鬧
• 喜歡轉動東西
• 不易與人親近
• 持續怪異的遊戲方式
• 與其他兒童相處困難
• 行為固定，拒絕變化
• 目光不與人接觸
• 態度冷漠
• 不願踢球但會堆積木
• 操作技巧缺乏一致性
• 以手勢表達需求
• 對物體的喜好表現不恰當
• 極端好動或多度被動安靜

翁菁菁表示自閉症的治療，主要是對患者的能力缺陷與異常行為，進行療育及矯治；早期發現、早期療育（3歲以前）是最重要的，目前並無直接有效的藥物，可以治療自閉症，如果自閉症合併發生過動症或焦慮症，則可以針對其症狀輔以藥物緩解。自閉症的治療內容，包含語言治療、職能治療、行為治療、社交技巧訓練、情緒行為治療等。

文／林以璿 圖／許嘉真

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