過動症是什麼？ADHD 就是注意力不足過動症
過動症的全名是「注意力不足過動症」（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder），簡稱過動症或 ADHD，包含「注意力不足」（Attention-Deficit）跟「過動衝動」（Hyperactivity Disorder）兩個主要的面向。
根據台灣精神醫學會目前的定義，有「過動症」代表孩子有一部分的大腦腦區發育的比較慢，或是部分的大腦功能沒有發揮，可能會有「注意力不足」或是「做事衝動」等狀況發生；除此之外，包含行為控制力、情緒管理能力、記憶力、行動力，也有可能會比其他孩子來得差，但只要做好治療，就能讓孩子的大腦再度跟上正常里程發展。
根據衛福部流行病學的統計，台灣約有 7％ 的孩子有過動症。每個孩子受到影響的大腦位置不太一樣，所以表現出來的症狀也會不太一樣。不過即使大腦發育比較慢，也不代表過動孩子就是笨的，事實上，他們的智商通常沒問題。
不專心就是過動嗎？過動症有哪些症狀及特徵？
過動症在西醫醫學上的分類屬於精神科，診斷主要以 2 大類各 9 項為主：
注意力缺損（此項症狀較多為 ADHD 亞型 ADD，Attention Deficit Disorder）
- 無法專注於細節，或在做學校作業、其他活動時，出現粗心的錯誤。
- 很難持續專注於工作或遊戲活動。
- 看起來好像沒有在聽別人對他／她說話的內容。
- 沒有辦法遵循指示，也無法完成學校作業或家事（並非因為對立叛逆、或聽不懂指示的內容）。
- 組織規劃工作及活動有困難。
- 對於需要持續性動腦的工作表現出逃避、不願意、有困難（如學校作業或是家庭作業）。
- 會弄丟工作上或活動需要的東西（如學校作業、鉛筆、書、工具、玩具）。
- 很容易受外在刺激影響而分心。
- 在日常生活中忘東忘西的。
過動／衝動性（此項症狀較多為 ADHD 亞型 HD，Hyperactivity Disorder）
- 在座位上玩弄手腳或不好好坐著。
- 在教室或是其他必須持續坐著的場合，會任意離開座位。
- 在不適當的場合，亂跑或爬高爬低。
- 很難安靜地玩或參與休閒活動。
- 總是一直在動或是像被馬達所驅動。
- 話很多。
- 在問題還沒問完前就急著回答。
- 在遊戲中或團體活動中，無法排隊或等待輪流。
- 打斷或干擾別人（如插嘴或打斷別人的遊戲）。
過動症評估與診斷標準！
症狀標準
- 在每一類的 9 項中有 6 項以上符合。哪一類別多、就表示較偏那一型。
環境標準
- 在學校、家裡等不同環境展現出同樣症狀，而且被不同人說過同樣的症狀。
- 症狀持續 6 個月以上沒有改善，而且明顯跟應當要有的發育程度不同。
- 在 12 歲以下出現症狀。
- 影響到日常生活作息，或是覺得學習很吃力，影響人際關係、情緒不穩。
- 排除其他疾病如社交障礙、情緒障礙、生理性疾病等。
除了診斷症狀，過動症孩子還會遇到哪些問題？
除了精神科診斷的症狀之外，過動症的孩子還可能會遇到其他的問題，包含營養不足、消化吸收不好等，所以通常身材發育也會比較瘦小一些。
中研院生物醫學科學研究所特聘研究員潘文涵是營養學專家，因為兒子確診過動症，她透過 20 年的研究，發現診斷確診過動症的孩子也常會有營養素缺乏的問題，而出現以下的症狀：
- 過敏
- 貧血
- 血清素不足
擁有神經科醫師執照、執業將近 20 年的曾綺華醫師也是在兒子確診過動症後，開始進行許多研究，並自己考取中醫師執照，開始用中醫角度更全面的觀察確診過動症的孩子，她則發現過動孩子也會有下列的症狀：
- 怕熱
- 胸口煩熱
- 便秘
- 手腳心流汗
- 大汗淋漓
- 半夜磨牙
- 舌紅
- 容易受驚
- 失眠
- 夜咳
也因此，除了本身的過動、衝動症狀，或是注意力不集中的症狀，其他症狀也是可以注意的部分。有時候先處理孩子的其他症狀，減緩他們身體的不舒服，反而過動症的症狀也會跟著改善。
為什麼會得到過動症？是遺傳還是爸媽沒教好？整理常見原因
根據美國精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5）的資料顯示，得到過動症的風險因子有以下這些：
- 遺傳（但目前仍不確定是什麼基因引起，屬於非必要因素）
- 疾病引起：
- 子宮內感染
- 重金屬中毒
- 睡眠障礙（如失眠、淺眠、睡眠呼吸中止症等）
- 營養不良
- 癲癇
- 環境引起：
- 低體重早產兒
- 兒童期缺乏關愛，或是缺乏與外界的互動、刺激（如聲音、顏色等刺激）
- 兒童期曾被虐待
- 換過太多不同的照顧者與照顧環境
基本上，過動症並不是因為爸媽沒教好而「產生」的，但爸媽對待孩子的態度，都可能影響過動症的預後，如果對孩子多點關懷，可能會「改善」，如果持續對孩子忽視或是謾罵，可能就會「惡化」。所以在治療的過程中，帶孩子接受正規療法、進行藥物的控制以及其他治療、親子共學等引導也很重要。
過動症不看醫生，長大自己就會好嗎？
前面有說到，過動症在西醫的精神醫學中的成因，是因為大腦發育比較慢。而要讓大腦發育，並不是放著大腦自己生長，就可以長出成熟的樣子，裡面眾多的「神經」是需要透過「刺激」才會發展；就像植物的根一樣，要有缺水的危機，才會往下生長、長出長長的根，變成穩固的大樹。 對大腦的神經來說，這些刺激，其實就是大量的講話、人際互動、語言溝通，還有充足的營養，但如果缺乏這些刺激，腦部沒有發展完成，那就像睡著的獅子一樣沒有能力狩獵。
過動症跟其他疾病有關嗎？
根據 DSM-V 的統計、以及各國不同的研究發現，過動孩子可能會因為學習、人際上的挫折，比如成績不好、被排擠或霸凌，導致出現反社會人格、低成就感，這部分需要特別注意。
另外，過動症的孩子也可能出現一些神經相關的問題，例如妥瑞症、自閉症等，也需要一併接受治療。
- 情緒障礙
- 部分學習障礙（如閱讀障礙）
- 焦慮或憂鬱症
- 強迫症
- 妥瑞症
- 自閉症
得到過動症要怎麼治療？一定要吃藥嗎？
基本上，要不要吃藥還是要看孩子的狀況。通常在過動、不專心症狀非常嚴重，已經影響到日常生活、上課、寫作業或是人際關係時，還是會使用藥物來控制。
但如果孩子症狀比較輕微，透過職能治療、心理師的引導，或是運動紓解、飲食調整就可以維持正常作息，症狀跟情緒也都控制得很好，也沒有因為症狀導致人際關係變差，也可以跟醫師討論藥物減量、或是假日停藥。
- 藥物治療
- 職能治療
- 情緒、語言、人際、動作等相關訓練
- 家長、老師、同儕等協助引導
過動症的藥吃久了會不會有副作用？
目前 ADHD 的藥物可以分成中樞神經活化劑（刺激性）、非中樞神經活化劑（非刺激性）2 大類，常見的藥物有以下四種： 中樞神經活化劑（刺激性）
- 利他能（短效）
- 專思達（長效）
- 利長能（長效）
- 思銳
非中樞神經活化劑（非刺激性） 台北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德說，常見的副作用有幾個：
- 有 3 成會食慾下降
- 精神變好而失眠
- 有心臟病的孩子可能會加重心悸症狀
過動症是不是營養不良？要怎麼調整？
在前述的症狀中，潘文涵博士、曾綺華醫師都有提到，過動症的孩子會有幾種比較特別的症狀，所以建議可以調整平常的飲食習慣：
需要補充的營養
- 抗發炎的食物，像是富含維生素的蔬菜、水果。
- 鐵質、維生素 B2、B6、B12。
要避免的食物地雷
- 避免吃燒烤、油炸。
- 避免無機磷酸鹽的食物（汽水、加工食品、加工肉品、零食）。
- 避免吃甜食，如麵包、蛋糕、餅乾、甜點。
- 少吃麵食類的食物，如麵條、麵包、蛋糕。
過動症多運動可以改善嗎？
台北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德說，運動有幾個好處：
- 幫助刺激大腦神經連結，讓大腦發育變快。
- 增加血清素，穩定情緒。
- 促進心肺功能，增加腦部血流量，讓大腦發展變快。
如果要有比較好的、刺激大腦發展的效果，蔣立德建議可以做有氧運動，尤其是「游泳」跟「慢跑」。
「因為游泳跟慢跑是全身性的協調運動，而且游泳的時候，因為全身都可以感覺到水的刺激，神經也能接受到刺激傳給大腦，多刺激就是多讓大腦有發展的機會，自然有好處。」蔣立德說。
而在台灣兒童青少年精神醫學會 ADHD 衛教文章中，也提到，ADHD 的孩子特別需要有戶外活動，還有肢體的接觸來刺激大腦的發展。所以在日常固定的有氧運動之外，也可以帶孩子去玩黏土、玩沙、滑草、騎腳踏車，讓他們可以使用身體上的不同部位，更懂得怎麼去控制自己的身體，慢慢學會怎麼控制情緒。
諮詢醫師：
台北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師 蔣立德
參考文獻：
1. DSM-5 精神疾病診斷準則手冊（Desk Reference to the Diagnostic Criteria from DSM-5）
2. 台灣精神醫學會
文／盧映慈、圖／海倫
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