每一個寶貝在誕生的時候，都承載了家人們的祝福，希望他們能健健康康、順順利利的長大。然而當「發展遲緩」這個名詞出現在生命裡的時候，爸媽所面臨的震驚、自責與無助，一不小心就錯過了最好的治療時機。

Q1：發現小孩生長遲緩父母心情調適？

臺北市聯合醫院中興院區兒童發展評估療育中心主治醫師翁菁菁表示，當孩子有發展疑慮時，大多數家長都會經歷：懷疑否認、難過悲傷、被動接受和積極面對等階段，只是每個人的時間長短不一。

她說：「父母會有負面情緒是很正常的，無需自責，但在低落之後，應學習正向思考，或找出抒發管道；在接納結果之後，並盡快尋求解決的辦法，才能及時幫助孩子接受早期療育。」

診間常遇到很多家長，表面接納孩子是慢飛天使的事實，也願意帶孩子跑療育課程，但內心並非真正接受！她提醒：「家人應互相支持體諒，給予彼此力量。對於孩子的期待應調整，否則挫折感會壓垮爸媽，可能導致憂鬱症的發生。」

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Q2：如何問診就醫？

當發現孩子有發展遲緩的問題時，父母一定有滿腦裡的疑惑，就診時該如何精準提問、解除困惑？臺北市政府社會局早期療育通報及轉介中心建議家長條列出問題清單，將相關問題清楚記錄下來，不再毫無頭緒、慌亂發問。

1. 擔心問題的敘述
   孩子的主要問題是什麼？發生過什麼狀況？
2. 問題的觀察與說明 
   • 這些問題或狀況是何時（或孩子幾歲幾個月的時候）開始的？持續多久時間？
   • 期間有沒有什麼變化？在家中或在學校的表現有不同嗎？
   • 孩子在什麼情況下問題更嚴重（比如緊張時、生氣時）？在什麼情況下問題可能減輕（比如洗澡時、看書時）？ 
3. 照顧狀況
   • 生活照顧：平時由誰負責照顧、飲食、睡眠習慣，遊戲及運動的作息安排？
   • 就學適應：是否已就學、幾歲開始入學、入學至今的適應狀況、是否曾因不適應而更換學校的經驗？ 
4. 就醫狀況
   • 出生至今是否有特別的就醫或住院狀況？
   • 是否有特定疾病診斷（疾病名稱、是否需固定服藥、使用藥物種類）？
   • 如有特定診斷疾病，家族是否有人也患有相同疾病？ 
5. 周產期與生產過程的狀況
   • 媽媽在懷孕或是生產過程中是否有特殊狀況？
   • 孩子懷胎多久出生（足月還是早產）？ 
   • 孩子出生體重是多少？
6. 其他家屬對於就醫的態度
   • 家中其他家庭成員（特別是父母另一方、祖父母、外祖父母）對於孩子發展的觀察為何？
   • 其他家人對孩子就醫狀況有何看法？

接著，在醫師聽完你的描述並做出初步評估結果或建議後，針對醫師提出的說明，家長可以再把這些建議後續執行的細節和重點，再詢問醫師，避免醫師簡短說了結論後家長仍不知道接下來該怎麼做。

1. 孩子需要轉介兒童發展聯合評估或做其他相關檢查
   • 孩子可能是什麼狀況（肌力不足、自閉⋯⋯）？醫師建議轉介「兒童發展聯合評估」的用意是什麼？
   • 「兒童發展聯合評估」已為孩子進行各項發展領域的評估，為什麼還需要做其他的檢查（例如聽力、磁振 造影-MRI、電腦斷層-CT）？
2. 孩子需要接受早期療育
   • 物理、職能、語言、心理治療項目和兒童發展的關連是什麼？ 
   • 早期療育對孩子發展的幫助是什麼？
3. 用藥說明與建議
   • 接受早期療育的孩子，常見需要用藥的症狀及用藥種類有哪些？ 
   • 醫師對於用藥的評估有哪些、用藥後是否會改善、用藥的副作用有哪些、需要注意事項什麼？
   • 孩子年紀那麼小就要開始服藥好嗎？需要用藥的孩子，是否一輩子都要服藥？如果症狀改善，是否可以減藥或不需再服藥？

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Q3：孩子有發展遲緩怎麼作？早期療育有哪些流程？

多數的爸媽之所以知道孩子與眾不同，除了警覺心高之外，多是送孩子到校念書時(很多是在幼兒園發現的，因為上小學前有最後一道學齡前發展檢核，那時候通常會被發現)，被學校老師發現孩子有異狀，而被師長提醒與建議，不妨藉由「早期療育評估」得知孩子是否有發展遲緩問題。

早期療育評估流程，會因為不同的評估中心而有不同做法，也會與家長選擇的評估路徑不同而有所差異。

通常先經由通報管道得以洽詢社工/個管師，個管師會為其安排適合的時間，進入早療聯合評估門診，進行各項評估，如物理、職能、語言、心理、家庭功能評估等，確定孩子是否有發展遲緩。

約數個工作天後，可領取綜合報告書，之後再進行療育安排、轉介，並提供衛教與後續的追蹤。當然，在進行早療聯合評估門診時，就已完全確認孩子為慢飛天使，即可於評估完後馬上安排療育課程。

家長也可自行於兒童復健科門診掛號，經由個管師建檔、管理、追蹤，之後轉介相關醫療科部、安排功能評估，同步轉介社工師；由專業團隊會議討論個案、撰寫評估報告及療育建議，並由主治醫師總評完成報告。

之後再由主治醫師向家長解釋、說明並提供完整的報告書，再依個案狀況安排療育課程，或轉介相關醫療或社福、教育單位，之後定期門診追蹤。翁菁菁提醒，家長的積極度會影響孩子進行評估的時間，更會影響進入療育的時間。

看更詳盡的流程：通報轉介在做什麼？熟悉早療評估流程把握孩子早療黃金期

Q4：如何陪同孩子早療及復健？

而除了要尋求專業人士幫助，提供孩子最適合的早療資源之外，發展遲緩基金會執行長蔡美芬提醒，爸媽的參與有時候比醫療院所的選擇更重要。因此，「以家庭為中心」的早療模式儼然而生。

社會及家庭署副署長張美美也說：「如果爸媽沒有積極參與，卻認為只要送孩子去醫療院所早療就可以好轉，那一定會失望。因為治療一次只有一小時，回家之後如果不練習，孩子怎麼會進步呢？」

父母往往是與孩子相處時間最久、關係最密切的人，過去曾有研究指出，孩子在家庭裡所得到的經驗，會類化到學校或其他環境的活動中；而家長對孩子的療育狀況有所掌握，往往也會有更好的訓練效果。

除此之外，爸媽也常是早療課程裡的關鍵協力，是醫師或治療師等專業工作者的另一種「知識庫」。舉凡孩子的生活習慣、對某些卡通人物的喜好、通常表現出來的溝通方式等，都能很大程度地協助這些醫師及治療師。

無論是與治療師保持密切的聯繫與溝通，還是在課程中陪孩子一起運動、作畫、玩樂，甚至將課程裡所教的動作技巧、認知策略等延伸應用在居家生活中，家長與專業人員的合作，都能幫助孩子透過訓練，日益茁壯。

看更多：如何為孩子規劃早期療育？父母與孩子的相處時間最多，如能陪伴在家練習，效果更顯著！

Q5：如何申請早療補助？

只要至設籍縣（市）政府通報為該縣（市）發展遲緩兒童早期療育通報及轉介中心並符合：

1. 未達就學年齡之疑似發展遲緩、發展遲緩或身心障礙兒童。
2. 已達就學年齡，經特殊教育學生鑑定及就學輔導委員會同意暫緩入學之發展遲緩或身心障礙兒童，即可申請早療補助。

早療補助內容

• 交通補助費：就是進行物理治療、職能治療、語言治療、心理治療這些早期療育項目時，衍生的交通費用 。
• 療育訓練費：就是至認可的特約醫院自費進行音樂療育訓練、戲劇療育訓練、專業遊戲療育訓練、舞蹈療育訓練、藝術療育訓練這些早期療育項目，其療育訓練費以實際自費金額補助，以及至早期療育機構及身心障礙機構進行的自費早療項目，其療育訓練費以實際自費金額補助。

補助申請流程

• 通報：至縣（市）設立的早期療育通報轉介中心通報；
• 早療評估：至縣（市）早療評估醫院進行評估，並取得綜合評估報告；
• 接受療育：定期上物理治療、職能治療、語言治療、心理治療課程；
• 申請補助：包括交通補助費和療育訓練費；
• 收到補助：每3個月申請一次。

看更多：早療補助怎麼申請？發展遲緩兒童療育補助申請須知一次說明

文／盧映慈、黃慧玫、賴以玲  編輯／黃慧玫
諮詢專家／臺北市聯合醫院中興院區兒童發展評估療育中心主治醫師 翁菁菁、發展遲緩基金會執行長 蔡美芬、社會及家庭署副署長 張美美

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每一個寶貝在誕生的時候，都承載了爸爸媽媽的祝福，希望他們能健健康康順順利利的長大。然而當「兒童發展遲緩」這個名詞出現在生命裡的時候，爸媽可能面臨的是震驚、自責、與無助，因而錯過了最好的治療時機。

到底什麼是兒童發展遲緩？兒童發展遲緩是指因為生理、心理、環境等因素影響，讓孩子的成熟速度比較緩慢。而發展成熟有一個 0~6 歲關鍵期，錯過發展關鍵期之後就很難再繼續成長，所以還是會希望在 0~6 歲期間讓孩子能跟上發展的腳步，讓他們擁有未來獨立生活的自主能力。

早療其實不可怕！我們要給獨一無二的孩子最適合的幫助

有些爸媽可能看到「早療」的名詞就很抗拒，認為自己的孩子沒有問題、不需要接受早療。但發展遲緩基金會董事長雷游秀華以自身的例子說明，若是孩子有機會提早接受專業的療育，進步應該會更大，因為她的兒子就是最真實的例子。

雷游秀華的大兒子在一歲多才發現有腦性麻痺，但那時對於療育的概念並不多，因此訓練也斷斷續續，也因此感嘆如果早有這些概念，或許孩子能更進步。（引自：《台灣早療記事》）

發展遲緩基金會執行長蔡美芬說，爸媽可能會擔心自己的孩子被貼標籤，但「什麼是特殊？每個人都特殊，我們是獨一無二的人，那每個獨一無二的孩子需要什麼樣的幫助？如何幫助他？剛好這群孩子就是需要早療，沒什麼好丟臉的。」

早療的好處！讓孩子能獨立自理自己的生活

根據社會及家庭署（社家署）的統計數據，在 109 年，台灣有 2.6 萬名孩子正接受早療。而每在早療投入 1 元，在特殊教育的成本就能省下 3 元；讓孩子能獨立自理生活、甚至創造更多價值，其實不只是爸媽的願望，也是對社會最健康的方式。

社家署副署長張美美說，現在診斷標準越來越明確，加上包容度提高，大家也越來越認識「早療」；而早療除了治療疾病本身之外，更強調「能力要跟上」，讓孩子至少能獨立自理，不管在心態、行為上都是很積極的。

「有時候太保護並不是一件好事，當孩子能力慢慢培養起來，其實可以考慮跟大一點的孩子一起讀書、玩耍，有了學習對象，孩子就能突破自己的舒適圈，讓能力更往下一個階段提升。」張美美說。

爸媽可以做的事情：參與孩子成長的每一刻

而除了要找到專業人士、提供孩子最適合的早療資源之外，蔡美芬也提醒，爸媽的參與有時候比醫療院所的選擇更重要。

「有些療育其實是不必要的，但因為周圍的人都說需要、爸媽也沒時間了解自己孩子的狀況，於是就多做了很多不需要的療程。所以爸媽的觀念重不重要？非常重要。」蔡美芬說。

張美美也提到，如果爸媽沒有積極參與，卻認為只要送孩子去醫療院所早療就可以好轉，那一定會失望。「因為治療一次只有一小時，回家之後如果不練習，孩子怎麼會進步呢？」

「政府端提供指引守則，學校端提供輔導人力，家長端要改變觀念，醫院端要篩選不必要的療育，這樣才能把早療的資源最大化。畢竟我們生活在一個融合的環境之中，我們也需要融合不同的資源才能給予孩子最適合的方向。」蔡美芬說。

文／盧映慈 圖／蘇鈺婷

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小威從小就比較安靜，不太會發出聲音，平時也都待在角落不太動，爸媽疼愛到茶來伸手、飯來張口，直到3歲、要上幼兒園的年紀，才發現小威不太會說話，走路搖搖擺擺的，爸媽急著帶他到處求醫，才發現是「發展遲緩」。

遲緩兒人數比出生人口多！

根據世界衛生組織統計，遲緩兒的發生率大約是 7％，在台灣每年通報早療的則有 2 萬人左右，年齡跨越 0~6 歲。雖然整體比例只有 2％ 左右，低於研究推估的發生率，但新北市社會局認為，是台灣對於早療、發展篩檢的觀念還沒建立，近年在推廣之下，通報人數也開始年年上升。

如果擔心自己的孩子有發展遲緩，0～3 歲的幼兒，每個月都要有發展檢測，包括粗大動作、精細動作、認知能力、語言、社會情緒發展等；像是語言發展，不是只有會不會發出聲音、說話，如果不能正確表達、理解話語中的意思，也可能是大腦出現問題。

造成發展遲緩的原因很多，可能是先天性的染色體異常，或是曾感染腦膜炎、癲癇、腦神經病變等腦部疾病，但也有可能是環境刺激不足，或是家庭暴力造成大腦問題。像是偏鄉兒童測出遲緩的比例比都市地區略高，就可能是文化刺激不足、家庭照護不周等。

以最容易發現的語言遲緩來說，幼兒要學說話必須先用「聽」的，充分吸收外界聲音、環境經驗後，才會有語言發展。如果家中大人很少講話、或講的都是較為簡單不複雜的語言，刺激太少、就會形成發展遲緩。

兒童發展五大檢測

粗動作

• 大肌肉表現，隨著年齡不同有不同要求
• 例子：抬頭、翻身、獨立維持坐姿、四肢爬行、獨立行走、跑步、跨越障礙、上下樓梯等。

精細動作

• 能完成細微的動作，或是手眼協調能力
• 例子：伸手抓握、手指捏起物品、拼圖、握筆塗鴉、拿湯匙吃東西、脫衣服等。

認知能力

• 五官感覺的應用、理解事物的能力對物品的大小、顏色形狀、軟硬、味道有反應，能理解空間、遠近，具有理解抽象概念與記憶的能力。

語言

• 除了自己發出聲音之外，也要有對話能力、聽懂大人指令、能表達需求、有敘事能力等。

社會情緒發展

• 有社交行為的展現，能發展出安全感、自主性、自信心，會懂得維持人際關係、控制情緒等。

男女比大不同

而特別的是，在台灣遲緩兒的男女比上，差別大到 7 比 3，不過根據統計，發展遲緩中的語言障礙、自閉症、智能障礙、注意力不足缺失症、學習障礙等單一缺失症，都是男生比女生多，其中自閉症、跟學習障礙的比例甚至達到8比1，其他的則也有 3 比 1。

在早療通報上，2～3 歲的男女通報比例是最懸殊的，幾乎達到 3 比 1 的程度，這剛好是發展到最活潑好動的時期，因此男生的「特別文靜」容易被發現，女生的「特別文靜」則會被視為正常，錯過了早療的黃金階段。

新北市社會局針對統計曾表示，家長比較願意投注心力給兒子治療，對男孩的期望、資源也都比女兒高，而早療是需要家長大量時間陪伴，也需要花費不少的金錢，女孩相比之下就沒有這種高待遇。

7 歲以前有 7 次免費健兒門診

雖然職能治療提供爸媽檢測孩子發展的簡單守則，但很多爸媽還是會擔心自己誤判，錯過早療時間。目前國健署提供 7 次的健兒門診：

• 未滿 1 歲 6 個月：補助4次
• 1 歲 6 個月～未滿 2 歲：補助 1 次
• 2 歲～未滿 3 歲：補助 1 次
• 3 歲～未滿 7 歲：補助 1 次

如果確認有發展遲緩，可以到各地醫學中心的「早期療育聯合評估中心」進行早療評估，因為發展遲緩是由各個不同面向造成，每個孩子狀況不同，需要專業治療師來做量身設計。一般而言，早療團隊除了一般的科別之外，還有物理治療師、職能治療師、語言治療師、聽力治療師、個案管理師、社工師等。

世界衛生組織也做過統計，政府投入 1 元在早療，未來可以節省 3 元的特教經費，因為 3 歲以前大腦還處於快速發展的階段，提供刺激與訓練還來得及補足受損的地方；就算沒辦法恢復到一般人的水準，也能在未來比沒有早療的人多一點生活自理的能力。

另外，各項能力也會互相影響，語言能力不佳的人，也很難發展社會認知，引發更多情緒，甚至出現暴力行為，更影響人際關係，形成惡性循環。進行早療時，家長應該詳細詢問治療人員孩子表現如何、下次目標、回家後還可以做什麼、大約多久可以進步等，問越詳細越可以發現問題並討論，也才能達到早療的最佳效果。

文／盧映慈  圖／許嘉真

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疫情期間雖然戴口罩減少傳染疾病，但當口罩遮住半個臉龐下，不管大人、小孩都會影響判斷他人情緒、想法的能力，甚至會影響兒童語言發展。研究顯示尤其對 3 至 5 歲兒童影響特別明顯，專家坦言：「語言不是光聽就好還有肢體語言，加上判讀表情也很重要，長久下來還會影響到孩子學習、情緒、自尊心。」

戴起口罩後越來越不會「察言觀色」

其實社交互動中理解情緒是至關重要，只是戴起口罩時人與人互動時只剩下眼睛，無法判讀他人的臉部表情，如今有研究發現，戴著口罩會影響人們判斷表情的能力，且不管兒童還是成年人都會影響。

只不過無法理解他人的情緒而已有關係嗎？其實影響的範疇比我們想像還要嚴重，未來這一代的孩子會不會無法察言觀色？臺安醫院心身醫學科暨精神科主任許正典分析：「經過疫情這一年後，英國研究發現因為線上學習、面對面互動減少下，小孩的發展大概會延緩半年左右。」

語言學習也會受影響！25%孩子無法區分悲傷和憤怒

尤其孩子發展階段時學習語言是很重要，口罩恐怕遮住說話的口型、唇形，學習講話效率是會變差「語言不是光聽就好還有肢體語言，加上判讀表情，也要學會讀心，講這句的話時候，但表情不同時代表的意義也不一樣。」許正典說到。

在沒有戴口罩以前孩子會觀察講話的內容跟眼神是不是相同，但現在讀取不到臉部表情，在《JAMA Pediatrics》期刊中指出，大約四分之一的學齡前兒童難以區分「悲傷」和「憤怒」，大約 21% 的兒童有時會將快樂與憤怒或悲傷情緒混淆。

長久下來，對於情緒判別不準確時是會影響到人際關係，間接如果影響到智能，再來就是會影響到孩子學習、情緒、自尊心。

戴口罩剝奪視覺專注力！需一年半補足延緩學習

此外，對於本身已經是注意力不足（ADHD）的孩子影響會更大，因為專注力有三大項目：視覺專注力、聽覺專注力、操作專注力， ADHD 孩子最重要還是「視覺專注」，但當戴上口罩以後就被剝奪了視覺專注力。

ADHD 孩子需要看你的表情正確判斷講的這句的意意、背後的意涵，但當戴起口罩以後只能用聽的去摸索。許正典坦言：「可能要多花一年半才補回來，因此該有的活動還是要進行，去彌補這些不足，例如線上學習就不要戴口罩，或是小班制的教學。」

兒科醫師也擔憂在這樣的環境下，更容易讓孩子投入網路的世界當中，慈惠醫院兒童及青少年精神科主任成毓賢提到：「孩子更容易大量使用網路、手機，因為這些是可以提供立即性快速的回饋，當持續暴露很快的回饋之下，就更難去訓練做有效的等待。」

肢體語言、語氣差異幫助孩子判讀情緒

成毓賢認為：「其實在疫情下對孩子影響很大，切斷人與人的聯繫、轉向網路上的教學，疫情滿多研究顯示對 ADHD 孩子有極大影響，也是之後更需要注意的問題。」

但在疫情始終看不到盡頭的時間內，或許我們可以試著不同方式改變，除了臉部表情是傳達情感的最重要方式之一，還可以使用「語氣」、「肢體語言」等方式，多互動讓兒童和成人可以更清楚釐清人的感受，對其他人的情緒做出合理的推斷。

參考文獻

• The Role of Face Masks in the Recognition of Emotions by Preschool Children
• Masking Emotions: Face Masks Impair How We Read Emotions

文、王芊淩／圖、何宜庭

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