目錄

• 過動症是什麼？
• 過動症的症狀及特徵
  • 過動症評估與診斷標準
• 過動兒常遇到的問題
• 有過動症的原因
• 過動症會自己好嗎？
• 過動症跟其他疾病有關嗎？
• 過動症的治療與用藥
• 過動兒的營養補充
• 過動症多運動可以改善嗎？

過動症是什麼？ADHD 就是注意力不足過動症

過動症的全名是「注意力不足過動症」（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder），簡稱過動症或 ADHD，包含「注意力不足」（Attention-Deficit）跟「過動衝動」（Hyperactivity Disorder）兩個主要的面向。

根據台灣精神醫學會目前的定義，有「過動症」代表孩子有一部分的大腦腦區發育的比較慢，或是部分的大腦功能沒有發揮，可能會有「注意力不足」或是「做事衝動」等狀況發生；除此之外，包含行為控制力、情緒管理能力、記憶力、行動力，也有可能會比其他孩子來得差，但只要做好治療，就能讓孩子的大腦再度跟上正常里程發展。

根據衛福部流行病學的統計，台灣約有 7％ 的孩子有過動症。每個孩子受到影響的大腦位置不太一樣，所以表現出來的症狀也會不太一樣。不過即使大腦發育比較慢，也不代表過動孩子就是笨的，事實上，他們的智商通常沒問題。

不專心就是過動嗎？過動症有哪些症狀及特徵？

過動症在西醫醫學上的分類屬於精神科，診斷主要以 2 大類各 9 項為主：

注意力缺損（此項症狀較多為 ADHD 亞型 ADD，Attention Deficit Disorder）

1. 無法專注於細節，或在做學校作業、其他活動時，出現粗心的錯誤。
2. 很難持續專注於工作或遊戲活動。
3. 看起來好像沒有在聽別人對他／她說話的內容。
4. 沒有辦法遵循指示，也無法完成學校作業或家事（並非因為對立叛逆、或聽不懂指示的內容）。
5. 組織規劃工作及活動有困難。
6. 對於需要持續性動腦的工作表現出逃避、不願意、有困難（如學校作業或是家庭作業）。
7. 會弄丟工作上或活動需要的東西（如學校作業、鉛筆、書、工具、玩具）。
8. 很容易受外在刺激影響而分心。
9. 在日常生活中忘東忘西的。

過動／衝動性（此項症狀較多為 ADHD 亞型 HD，Hyperactivity Disorder）

1. 在座位上玩弄手腳或不好好坐著。
2. 在教室或是其他必須持續坐著的場合，會任意離開座位。
3. 在不適當的場合，亂跑或爬高爬低。
4. 很難安靜地玩或參與休閒活動。
5. 總是一直在動或是像被馬達所驅動。
6. 話很多。
7. 在問題還沒問完前就急著回答。
8. 在遊戲中或團體活動中，無法排隊或等待輪流。
9. 打斷或干擾別人（如插嘴或打斷別人的遊戲）。

過動症評估與診斷標準！

症狀標準

• 在每一類的 9 項中有 6 項以上符合。哪一類別多、就表示較偏那一型。

環境標準

• 在學校、家裡等不同環境展現出同樣症狀，而且被不同人說過同樣的症狀。
• 症狀持續 6 個月以上沒有改善，而且明顯跟應當要有的發育程度不同。
• 在 12 歲以下出現症狀。
• 影響到日常生活作息，或是覺得學習很吃力，影響人際關係、情緒不穩。
• 排除其他疾病如社交障礙、情緒障礙、生理性疾病等。

除了診斷症狀，過動症孩子還會遇到哪些問題？

除了精神科診斷的症狀之外，過動症的孩子還可能會遇到其他的問題，包含營養不足、消化吸收不好等，所以通常身材發育也會比較瘦小一些。

中研院生物醫學科學研究所特聘研究員潘文涵是營養學專家，因為兒子確診過動症，她透過 20 年的研究，發現診斷確診過動症的孩子也常會有營養素缺乏的問題，而出現以下的症狀：

• 過敏
• 貧血
• 血清素不足

擁有神經科醫師執照、執業將近 20 年的曾綺華醫師也是在兒子確診過動症後，開始進行許多研究，並自己考取中醫師執照，開始用中醫角度更全面的觀察確診過動症的孩子，她則發現過動孩子也會有下列的症狀：

• 怕熱
• 胸口煩熱
• 便秘
• 手腳心流汗
• 大汗淋漓
• 半夜磨牙
• 舌紅
• 容易受驚
• 失眠
• 夜咳

也因此，除了本身的過動、衝動症狀，或是注意力不集中的症狀，其他症狀也是可以注意的部分。有時候先處理孩子的其他症狀，減緩他們身體的不舒服，反而過動症的症狀也會跟著改善。

為什麼會得到過動症？是遺傳還是爸媽沒教好？整理常見原因

根據美國精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5）的資料顯示，得到過動症的風險因子有以下這些：

• 遺傳（但目前仍不確定是什麼基因引起，屬於非必要因素）
• 疾病引起：
  • 子宮內感染
  • 重金屬中毒
  • 睡眠障礙（如失眠、淺眠、睡眠呼吸中止症等）
  • 營養不良
  • 癲癇
• 環境引起：
  • 低體重早產兒
  • 兒童期缺乏關愛，或是缺乏與外界的互動、刺激（如聲音、顏色等刺激）
  • 兒童期曾被虐待
  • 換過太多不同的照顧者與照顧環境

基本上，過動症並不是因為爸媽沒教好而「產生」的，但爸媽對待孩子的態度，都可能影響過動症的預後，如果對孩子多點關懷，可能會「改善」，如果持續對孩子忽視或是謾罵，可能就會「惡化」。所以在治療的過程中，帶孩子接受正規療法、進行藥物的控制以及其他治療、親子共學等引導也很重要。

過動症不看醫生，長大自己就會好嗎？

前面有說到，過動症在西醫的精神醫學中的成因，是因為大腦發育比較慢。而要讓大腦發育，並不是放著大腦自己生長，就可以長出成熟的樣子，裡面眾多的「神經」是需要透過「刺激」才會發展；就像植物的根一樣，要有缺水的危機，才會往下生長、長出長長的根，變成穩固的大樹。 對大腦的神經來說，這些刺激，其實就是大量的講話、人際互動、語言溝通，還有充足的營養，但如果缺乏這些刺激，腦部沒有發展完成，那就像睡著的獅子一樣沒有能力狩獵。

過動症跟其他疾病有關嗎？

根據 DSM-V 的統計、以及各國不同的研究發現，過動孩子可能會因為學習、人際上的挫折，比如成績不好、被排擠或霸凌，導致出現反社會人格、低成就感，這部分需要特別注意。

另外，過動症的孩子也可能出現一些神經相關的問題，例如妥瑞症、自閉症等，也需要一併接受治療。

• 情緒障礙
• 部分學習障礙（如閱讀障礙）
• 焦慮或憂鬱症
• 強迫症
• 妥瑞症
• 自閉症

得到過動症要怎麼治療？一定要吃藥嗎？

基本上，要不要吃藥還是要看孩子的狀況。通常在過動、不專心症狀非常嚴重，已經影響到日常生活、上課、寫作業或是人際關係時，還是會使用藥物來控制。

但如果孩子症狀比較輕微，透過職能治療、心理師的引導，或是運動紓解、飲食調整就可以維持正常作息，症狀跟情緒也都控制得很好，也沒有因為症狀導致人際關係變差，也可以跟醫師討論藥物減量、或是假日停藥。

• 藥物治療
• 職能治療
• 情緒、語言、人際、動作等相關訓練
• 家長、老師、同儕等協助引導

過動症的藥吃久了會不會有副作用？

目前 ADHD 的藥物可以分成中樞神經活化劑（刺激性）、非中樞神經活化劑（非刺激性）2 大類，常見的藥物有以下四種： 中樞神經活化劑（刺激性）

• 利他能（短效）
• 專思達（長效）
• 利長能（長效）
• 思銳

非中樞神經活化劑（非刺激性） 台北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德說，常見的副作用有幾個：

• 有 3 成會食慾下降
• 精神變好而失眠
• 有心臟病的孩子可能會加重心悸症狀

過動症是不是營養不良？要怎麼調整？

在前述的症狀中，潘文涵博士、曾綺華醫師都有提到，過動症的孩子會有幾種比較特別的症狀，所以建議可以調整平常的飲食習慣：

需要補充的營養

• 抗發炎的食物，像是富含維生素的蔬菜、水果。
• 鐵質、維生素 B2、B6、B12。

要避免的食物地雷

• 避免吃燒烤、油炸。
• 避免無機磷酸鹽的食物（汽水、加工食品、加工肉品、零食）。
• 避免吃甜食，如麵包、蛋糕、餅乾、甜點。
• 少吃麵食類的食物，如麵條、麵包、蛋糕。

過動症多運動可以改善嗎？

台北市立聯合醫院中興院區精神科主治醫師蔣立德說，運動有幾個好處：

• 幫助刺激大腦神經連結，讓大腦發育變快。
• 增加血清素，穩定情緒。
• 促進心肺功能，增加腦部血流量，讓大腦發展變快。

如果要有比較好的、刺激大腦發展的效果，蔣立德建議可以做有氧運動，尤其是「游泳」跟「慢跑」。

「因為游泳跟慢跑是全身性的協調運動，而且游泳的時候，因為全身都可以感覺到水的刺激，神經也能接受到刺激傳給大腦，多刺激就是多讓大腦有發展的機會，自然有好處。」蔣立德說。

而在台灣兒童青少年精神醫學會 ADHD 衛教文章中，也提到，ADHD 的孩子特別需要有戶外活動，還有肢體的接觸來刺激大腦的發展。所以在日常固定的有氧運動之外，也可以帶孩子去玩黏土、玩沙、滑草、騎腳踏車，讓他們可以使用身體上的不同部位，更懂得怎麼去控制自己的身體，慢慢學會怎麼控制情緒。

文／盧映慈、圖／海倫

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每一個寶貝在誕生的時候，都承載了家人們的祝福，希望他們能健健康康、順順利利的長大。然而當「發展遲緩」這個名詞出現在生命裡的時候，爸媽所面臨的震驚、自責與無助，一不小心就錯過了最好的治療時機。

Q1：發現小孩生長遲緩父母心情調適？

臺北市聯合醫院中興院區兒童發展評估療育中心主治醫師翁菁菁表示，當孩子有發展疑慮時，大多數家長都會經歷：懷疑否認、難過悲傷、被動接受和積極面對等階段，只是每個人的時間長短不一。

她說：「父母會有負面情緒是很正常的，無需自責，但在低落之後，應學習正向思考，或找出抒發管道；在接納結果之後，並盡快尋求解決的辦法，才能及時幫助孩子接受早期療育。」

診間常遇到很多家長，表面接納孩子是慢飛天使的事實，也願意帶孩子跑療育課程，但內心並非真正接受！她提醒：「家人應互相支持體諒，給予彼此力量。對於孩子的期待應調整，否則挫折感會壓垮爸媽，可能導致憂鬱症的發生。」

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Q2：如何問診就醫？

當發現孩子有發展遲緩的問題時，父母一定有滿腦裡的疑惑，就診時該如何精準提問、解除困惑？臺北市政府社會局早期療育通報及轉介中心建議家長條列出問題清單，將相關問題清楚記錄下來，不再毫無頭緒、慌亂發問。

1. 擔心問題的敘述
   孩子的主要問題是什麼？發生過什麼狀況？
2. 問題的觀察與說明 
   • 這些問題或狀況是何時（或孩子幾歲幾個月的時候）開始的？持續多久時間？
   • 期間有沒有什麼變化？在家中或在學校的表現有不同嗎？
   • 孩子在什麼情況下問題更嚴重（比如緊張時、生氣時）？在什麼情況下問題可能減輕（比如洗澡時、看書時）？ 
3. 照顧狀況
   • 生活照顧：平時由誰負責照顧、飲食、睡眠習慣，遊戲及運動的作息安排？
   • 就學適應：是否已就學、幾歲開始入學、入學至今的適應狀況、是否曾因不適應而更換學校的經驗？ 
4. 就醫狀況
   • 出生至今是否有特別的就醫或住院狀況？
   • 是否有特定疾病診斷（疾病名稱、是否需固定服藥、使用藥物種類）？
   • 如有特定診斷疾病，家族是否有人也患有相同疾病？ 
5. 周產期與生產過程的狀況
   • 媽媽在懷孕或是生產過程中是否有特殊狀況？
   • 孩子懷胎多久出生（足月還是早產）？ 
   • 孩子出生體重是多少？
6. 其他家屬對於就醫的態度
   • 家中其他家庭成員（特別是父母另一方、祖父母、外祖父母）對於孩子發展的觀察為何？
   • 其他家人對孩子就醫狀況有何看法？

接著，在醫師聽完你的描述並做出初步評估結果或建議後，針對醫師提出的說明，家長可以再把這些建議後續執行的細節和重點，再詢問醫師，避免醫師簡短說了結論後家長仍不知道接下來該怎麼做。

1. 孩子需要轉介兒童發展聯合評估或做其他相關檢查
   • 孩子可能是什麼狀況（肌力不足、自閉⋯⋯）？醫師建議轉介「兒童發展聯合評估」的用意是什麼？
   • 「兒童發展聯合評估」已為孩子進行各項發展領域的評估，為什麼還需要做其他的檢查（例如聽力、磁振 造影-MRI、電腦斷層-CT）？
2. 孩子需要接受早期療育
   • 物理、職能、語言、心理治療項目和兒童發展的關連是什麼？ 
   • 早期療育對孩子發展的幫助是什麼？
3. 用藥說明與建議
   • 接受早期療育的孩子，常見需要用藥的症狀及用藥種類有哪些？ 
   • 醫師對於用藥的評估有哪些、用藥後是否會改善、用藥的副作用有哪些、需要注意事項什麼？
   • 孩子年紀那麼小就要開始服藥好嗎？需要用藥的孩子，是否一輩子都要服藥？如果症狀改善，是否可以減藥或不需再服藥？

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Q3：孩子有發展遲緩怎麼作？早期療育有哪些流程？

多數的爸媽之所以知道孩子與眾不同，除了警覺心高之外，多是送孩子到校念書時(很多是在幼兒園發現的，因為上小學前有最後一道學齡前發展檢核，那時候通常會被發現)，被學校老師發現孩子有異狀，而被師長提醒與建議，不妨藉由「早期療育評估」得知孩子是否有發展遲緩問題。

早期療育評估流程，會因為不同的評估中心而有不同做法，也會與家長選擇的評估路徑不同而有所差異。

通常先經由通報管道得以洽詢社工/個管師，個管師會為其安排適合的時間，進入早療聯合評估門診，進行各項評估，如物理、職能、語言、心理、家庭功能評估等，確定孩子是否有發展遲緩。

約數個工作天後，可領取綜合報告書，之後再進行療育安排、轉介，並提供衛教與後續的追蹤。當然，在進行早療聯合評估門診時，就已完全確認孩子為慢飛天使，即可於評估完後馬上安排療育課程。

家長也可自行於兒童復健科門診掛號，經由個管師建檔、管理、追蹤，之後轉介相關醫療科部、安排功能評估，同步轉介社工師；由專業團隊會議討論個案、撰寫評估報告及療育建議，並由主治醫師總評完成報告。

之後再由主治醫師向家長解釋、說明並提供完整的報告書，再依個案狀況安排療育課程，或轉介相關醫療或社福、教育單位，之後定期門診追蹤。翁菁菁提醒，家長的積極度會影響孩子進行評估的時間，更會影響進入療育的時間。

看更詳盡的流程：通報轉介在做什麼？熟悉早療評估流程把握孩子早療黃金期

Q4：如何陪同孩子早療及復健？

而除了要尋求專業人士幫助，提供孩子最適合的早療資源之外，發展遲緩基金會執行長蔡美芬提醒，爸媽的參與有時候比醫療院所的選擇更重要。因此，「以家庭為中心」的早療模式儼然而生。

社會及家庭署副署長張美美也說：「如果爸媽沒有積極參與，卻認為只要送孩子去醫療院所早療就可以好轉，那一定會失望。因為治療一次只有一小時，回家之後如果不練習，孩子怎麼會進步呢？」

父母往往是與孩子相處時間最久、關係最密切的人，過去曾有研究指出，孩子在家庭裡所得到的經驗，會類化到學校或其他環境的活動中；而家長對孩子的療育狀況有所掌握，往往也會有更好的訓練效果。

除此之外，爸媽也常是早療課程裡的關鍵協力，是醫師或治療師等專業工作者的另一種「知識庫」。舉凡孩子的生活習慣、對某些卡通人物的喜好、通常表現出來的溝通方式等，都能很大程度地協助這些醫師及治療師。

無論是與治療師保持密切的聯繫與溝通，還是在課程中陪孩子一起運動、作畫、玩樂，甚至將課程裡所教的動作技巧、認知策略等延伸應用在居家生活中，家長與專業人員的合作，都能幫助孩子透過訓練，日益茁壯。

看更多：如何為孩子規劃早期療育？父母與孩子的相處時間最多，如能陪伴在家練習，效果更顯著！

Q5：如何申請早療補助？

只要至設籍縣（市）政府通報為該縣（市）發展遲緩兒童早期療育通報及轉介中心並符合：

1. 未達就學年齡之疑似發展遲緩、發展遲緩或身心障礙兒童。
2. 已達就學年齡，經特殊教育學生鑑定及就學輔導委員會同意暫緩入學之發展遲緩或身心障礙兒童，即可申請早療補助。

早療補助內容

• 交通補助費：就是進行物理治療、職能治療、語言治療、心理治療這些早期療育項目時，衍生的交通費用 。
• 療育訓練費：就是至認可的特約醫院自費進行音樂療育訓練、戲劇療育訓練、專業遊戲療育訓練、舞蹈療育訓練、藝術療育訓練這些早期療育項目，其療育訓練費以實際自費金額補助，以及至早期療育機構及身心障礙機構進行的自費早療項目，其療育訓練費以實際自費金額補助。

補助申請流程

• 通報：至縣（市）設立的早期療育通報轉介中心通報；
• 早療評估：至縣（市）早療評估醫院進行評估，並取得綜合評估報告；
• 接受療育：定期上物理治療、職能治療、語言治療、心理治療課程；
• 申請補助：包括交通補助費和療育訓練費；
• 收到補助：每3個月申請一次。

看更多：早療補助怎麼申請？發展遲緩兒童療育補助申請須知一次說明

文／盧映慈、黃慧玫、賴以玲  編輯／黃慧玫
諮詢專家／臺北市聯合醫院中興院區兒童發展評估療育中心主治醫師 翁菁菁、發展遲緩基金會執行長 蔡美芬、社會及家庭署副署長 張美美

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「親子共讀」對於孩子的大腦發育、 語言發展都具有正向幫助， 同時也能增進親子親密關係， 只是不少家長面臨該如何開始共讀？ 如果家中有注意力不足過動的兒童又該怎麼進行陪讀？專家告訴你！

許多研究指出，「親子共讀」對於兒童大腦發育、語言發展都具有正面刺激，同時也能增進親子關係。建議在孩子 0 〜 6 歲階段時，就可以陪著孩子一起閱讀繪本，從唸內容給他聽、到讓他自己看，一步步培養孩子閱讀能力。

共讀前先釐清目標！學習以外陪伴也重要

不過在親子共讀前，家長需要思考共讀的目的是什麼，高雄慈惠醫院兒童及青少年精神科主任成毓賢提到，是要陪伴孩子度過美好的時光，還是想要藉此讓他 學習新事物、提升認知。

如果是以「提升認知」為目的，就需要和單純陪伴的親子時光分開，免得孩子覺得共讀都只是在學習，父母也忽略了孩子感受，可能因此讓寶貝產生排斥感。除了以「學習」為目標的共讀，也建議每天撥一段時間單純陪伴孩子。

陪讀過程應該著重於親子互動，透過有趣的聲音、動作、表情來吸引孩子注意力，並鼓勵孩童能多表達，再適時的給予讚美，讓孩子覺得是被尊重，更加深孩子的學習力和記憶力。

其實，在共讀的過程中，如果獲得絕佳感受，閱讀動機自然增加，孩子也會開始期待下次的共讀時光。成毓賢表示，在成功創造正向親子互動時間後，陪讀的方式及選擇適當讀本就是非常重要的。

家長陪讀繪本小策略，掌握 4 大重點

1.興趣

一開始可以選擇孩子有興趣的主題為主，讓孩子喜歡這樣的互動，之後內容可以漸漸變得越來越多元，擴充孩子的視野，跨不同領域開發孩子興趣。

2.有趣

孩子和大人不同，對於音調和表情的改變更容易引起興趣和加深記憶，所以在陪讀的過程要放下自己是大人的身分，多用孩子的語言、用有趣的聲音和表情，提升孩子的興趣、動機，也能增加孩子對於讀本內容的記憶。

3.理解能力

不同年齡的孩童發展及理解能力也不同，如果過度簡單孩子會覺得無聊，太複雜孩子也會看不懂而影響動機。當然每個小朋友發展狀況都不同，父母需要去了解熟悉自己的小孩。

4.互動

其實孩子很喜歡父母給予表現的機會，在陪讀的過程鼓勵孩子表達是個很好的方式，互動過程中問題要符合孩子的年齡，例如：2 歲的孩童可能只能指認 圖片，4 歲的小孩可能就可以問圖片中發 生了什麼事情。

看繪本也能培養表達能力，產生閱讀興趣

孩子對世界充滿好奇心，在閱讀過程中，會對書籍內容產生許多有趣的想法和疑問，爸媽可以藉由提問鼓勵孩子說出想法，引導他們說出心中的答案，不僅能培養孩子表達能力，爸媽也可以了解孩子的興趣和內心想法。

成毓賢提醒，有些孩子可能沒辦法靜下心來讀完一本書，此時，不需要強迫孩子一定要坐著聽完故事，因為共讀的目的是建立美好經驗，讓他們對閱讀產生興趣，不是將讀書變成任務。當孩子失去興趣時，試著換本書或換個時段吧！

文／王芊淩 圖／蘇鈺婷

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帶著嬰幼兒到陌生環境就醫、做各種檢查評估，是一件讓人精疲力竭的事，而當家中寶貝因疾病診斷或經評估確認為發展遲緩－慢飛天使時，多數家長都走過一段艱辛的心路歷程：從驚訝、不敢相信，懷疑、否認孩子有特殊狀況，到逐漸接受事實而感到沮喪、哭泣，到後來學著真心接納，並積極面對接下來的療育之路。有上述的心情轉變是正常的，父母如何調整自身心境，減少因情緒困頓而影響療育進程，確實是頗具挑戰且相當不容易的課題。

父母該如何能在變動中求安穩，在這段歷程中逐步邁進，帶著愛、踏實地陪伴孩子在日常作息活動中克服發展困境呢？台大醫院臨床心理師張麗滿這樣說。

壓力 1 當孩子確診時，如何排解悲傷、接受事實？

每個孩子都乘載著眾人的祝福誕生，父母都希望孩子能健康平安的長大，對於孩子未來總是充滿期待，甚至已勾勒出包含各種想像的幸福藍圖。然而，世事總無法盡如人意，孩子的身體健康、生長發育或能力發展可能不如預期，或有許多情緒、行為狀況需要處理，甚至有可能是嚴重程度不等的身心障礙，家長的失落感可想而知。

張心理師說：「失落悲傷是走向復原的中途歷程，是必要的。低頭留淚到了谷底，並不代表你不夠堅強；不管有沒有人幫你擦乾眼淚或是遞給你溫暖，但是只要你願意再次抬起頭，都有機會看見另一片光景，或是看見為你伸出手的人。」她提醒家長，接納自己的心情轉變，接受自己的寶貝或許與原先期盼的完美不相同，才能調整對孩子的期待、學著釋懷，並試著體會孩子的困難，開始陪伴孩子療育。

許多家長會問，知道孩子成為慢飛天使的原因對於心靈的平靜有幫助嗎？張麗滿直言，確實是有幫助的，可以從以下兩個層面來看。

1. 知道疾病或發展障礙的原因，有助於了解治療方向及可能預後，能幫助家長調整期待並務實面對，減少困惑不安及不確定感，也讓家人間比較快準備好坦然溝通。
2. 就心靈層面來看，很多父母在內心裡一再默默地問「為何是我生出特殊兒」，這個問題即使問出口，有一部分是別人再怎麼努力也無法給出答案的，父母終究會找到自己的解釋或看待方式。曾有家長說過「親子是上輩子相欠的冤親債主」，也有家長說過「他還能去哪找到這麼好的父母，我們家可是天選的好人家」。總之，不管父母認定哪一種解釋，唯有父母相信自己是能夠付出、有能力給予的人，在面對不平順的困境時，才比較能淡化或幽默看待。

壓力 2 孩子與人有所不同，如何跟長輩和周遭人說明？

如何與家中長輩溝通，讓長輩能接受孩子的狀況，對有些家庭來說是件難事。孩子教養雖是父母的事，但同住的公婆、常來往的親友、鄰居的婆媽等，總是特別喜歡提出自我見解，還常要求年輕父母必須採納，這些都可能加重照顧者的心理負擔。不知情的外人面對特殊兒家庭時，可能無法理解照顧者的為難之處，無法體諒孩子行為的與眾不同，也或許會投以指責的眼光，或用輕蔑的態度訓斥孩子不乖或爸媽不教。

張麗滿提醒，身為特殊兒家長，請讓自己先成為一個有知識的照顧者，瞭解疾病或發展障礙的特性，才能理解孩子有個別差異存在，在面對別人之前，自己先做好心理建設。她鼓勵家長試著透露相關訊息給親友知道，尤其是孩子生活中有較多互動的家人，如果家人不了解或無法接受，也請耐住性子與之溝通。此外，也可請家人陪同就醫，一起徵詢專家意見；或是製造陪同療育或參與活動的機會，讓家人透過直接觀察來了解孩子與同齡兒童的差異。

壓力 3 勤跑療育課程，主要照顧者失去時間自由

帶著孩子頻繁地跑療育復健課程，像是走一條漫長且看不到盡頭的路。雖然看到孩子有進步會感到欣慰，但遲遲看不到路程盡頭也使人感到疲累，加上對孩子未來將要面對的難題或不確定感到擔憂，也衝擊著家長。

每一天，主要照顧者的時間被孩子綁住，日常生活都以孩子的各種安排來輪動運轉，可能因此須辭掉原本的工作，或是被迫限縮自己的社交活動，長期下來常使得主要照顧者的心靈被孤寂感淹沒。如果再遇到家人對於療育復健的不贊同，言語表達或情緒反應不恰當，因此互相怨懟、疏離逃避或爭論決策權力等，雖然有時出發點都是愛孩子，但卻會讓主要照顧者陷入沉重的絕望感。

張麗滿提醒，陪伴孩子復健療育是相當耗損時間與心力的事，家人如果做不到體諒，是否能做到不輕易責怪。當然最好的做法，是家人們能同心協力，互為替手一起陪伴孩子，別把照顧壓力推向同一個人身上。

而如果得知朋友的孩子為慢飛天使時，身為朋友可適時伸出援手，例如：邀請帶孩子一起出來玩，分享帶孩子的甘苦，也能讓照顧者獲得暫時性的抒發與放鬆。

壓力 4 若經濟問題壓垮家庭，孩子的療育可能被迫耽擱

此外，為陪著孩子頻繁回診、勤跑療育課程等，家中勢必有人需要放棄或調整職涯規劃，才能全心投入陪伴孩子，因此造成收入減少。面對現實的經濟壓力，會讓特殊兒父母陷入家庭收入與照顧時間的競奪和權衡為難。

張麗滿提醒，長期全職照顧可能影響家庭經濟，預先做好財務規劃，可減輕往後的壓力。日常溫飽快過不去時，除了想到找親友提供金援，或許尋求社會福利補助也是減輕經濟壓力的辦法之一。

早期療育橫跨醫療、社福和特教不同系統面向的服務，非常需要家長主動探詢、認識並妥善運用資源，建議不妨向醫院兒童發展聯合評估中心、各縣市政府早期療育單位、通報轉介暨個案管理中心或相關早療機構等專業人員尋求協助。

看見孩子的小小進步，付出都是值得的

張麗滿說：「療育之路，即便是跌跌撞撞、走走停停，只要持續下去，就是一種前進。父母引領並陪伴孩子探索世界，很多時候是苦中作樂，但是當看見孩子開心享受小小樂趣，或是終於克服困難而露出得意的笑容時，父母會覺得付出是值得的。」

她提醒，替孩子建立規律的作息，營造溫暖的家庭氣氛，多鼓勵讚美、少情緒性的苛責，且不同照顧者對孩子的教養態度盡量一致，孩子才有所遵循。這些都不容易做到的，但卻是家長能提供給孩子最實質重要的幫助，絕對是早療家庭不可忽視且值得投注心力之處。

文 / 黃慧玫、張麗滿 圖 / 巫俊郡

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家有特殊兒，父母的壓力之大，可想而知！帶著年幼孩子在陌生的環境求醫檢查，常讓人精疲力竭；當確定孩子有發展遲緩現象時，當下的崩潰更是痛徹心扉；開始進行療育時，更要面對諸多壓力，讓家長的身心狀態亮紅燈。

台大醫院臨床心理師張麗滿表示，當孩子確診為特殊兒時，父母在全心投入照顧孩子狀況下，每天生活總是忙得團團轉的時候，家長往往會忘記照顧自己。因此，能夠覺察自己身心狀態亮紅燈的家長，是相當不容易的。

出現情緒症狀要當心，是身心出狀況的警訊

她提醒，照顧者只要不時出現煩躁、易怒情緒，變得沮喪、退縮，注意力不集中或是困難做決定，感覺精疲力盡且休息也無法恢復，或是經常失眠、健康頻頻出現狀況等，都是情緒失調及自我能量耗竭的警訊。

身心出狀況警訊

• 煩躁
• 易怒情緒
• 沮喪
• 退縮
• 注意力不集中
• 無法做決定
• 感覺精疲力盡
• 休息也無法恢復
• 經常失眠
• 健康出狀況

自我照顧很重要，維持健康才能好好陪伴孩子

這時候，應該尋求外界支援，得以協助特殊兒家長走出困頓情緒，別陷入憂鬱深谷。張麗滿建議，照顧孩子很重要，但要養成自我照顧的習慣。維持正常飲食，適時休息，規律運動，培養自己的體力與耐力，成為孩子最強後盾。

張麗滿呼籲，特殊兒家長要學習留意自己的身心狀況，當身心健康警訊出現時，別因忙碌而忽略它，反而要警惕自己「如果我硬撐不了而頓然倒下，那誰能夠接手照顧孩子，可能整個家都要亂了？」

家人們應成為彼此的後援部隊，在主要照顧者感到疲倦、困頓時，適時地伸出援手，幫忙看顧一下孩子。她說：「至少讓主要照顧者有點時間好好吃個飯、洗個澡，甚至是更奢侈的熟睡一下，不要連最基本的生理需求都一直被剝奪殆盡。」家人多加注意主要照顧者身心狀況，多多給予支持，尊重其決定，適時的安慰受挫等。

張麗滿鼓勵家長能尋找對自己有效的放鬆技巧，避免長期照顧孩童的緊繃壓力過度累積；也試著學習接受預期之外的變化，增加思考的彈性，磨練調適心態，學著豁達。當身心失衡超過可自行調節的範圍時，尋求心理健康專業人員的協助可能是必要的。

一定要這樣做！

• 正常飲食
• 適時休息
• 規律運動
• 紓壓放鬆
• 學習豁達

尋求外界資源協助，給自己喘息的機會

張麗滿表示，療育之路難免會讓人失去耐心、失去信心，主要照顧者有時也會懷疑費盡心思所做的努力是否對孩子有幫助，因此陷入自我苛責或內疚感，覺得是自己努力不夠或做得不好，而挫折情緒來襲時，難免也會埋怨家人都幫不了什麼忙。

她語重心長的提醒，主要照顧者不要把責任全部攬在自己身上，即使有很多的不放心，也要試著與親友輪替或找幫手暫代照顧，必要時，也可以尋求政府所提供的長照居家喘息服務幫忙。

特殊兒家長宜主動瞭解有哪些資源可用，包括相關的醫療、教育及社會福利資源，也可連結病友團體或加入早療家長群組，藉由大家的經驗分享、資訊交流互通、心路歷程抒發等，獲得過來人的支持及正向的教養能量。

為特殊兒家長織起安全網，減輕他們的壓力

張心理師呼籲：「每位特殊兒家長背後都應該有一張安全網，當有越多人願意一起拉線交織這張安全網，就能提供更有力的依靠與心理支持，讓家長感受到他們付出的辛勞是值得驕傲的」。其實，每個人都可以成為安全網的一部分，下次在公共場合遇到特殊兒時，只要我們多點同理、多點體諒、多點理解、多點體貼幫助，就能讓家長更坦然自在地接受這社會的溫暖。

文 / 黃慧玫、張麗滿 圖 / 巫俊郡

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早療其實是「早期療育」（early intervention）的簡稱，主要的目的就是希望在早期（約 0~3 歲時）發現孩子的發育遲緩問題，並為他們提供支援，針對不足的能力加以訓練，使得未來依然能獨立自主地掌控日常生活的活動，如吃飯、玩遊戲、在課堂上聽講等。

而根據聯合國世界衛生組織（World Health Organization）統計，發展遲緩兒的發生率約為 6~8%，這些孩子如果能及早被發現並接受療育，部分人還是可以跟上同齡孩童的步伐。如果障礙程度太嚴重，即便無法完全趕上，也能減輕障礙程度，讓孩子在動作、認知、社交等方面的能力，都能發揮得更好。

什麼時候應該開始早療？

這個問題的答案是：如果可以，越早越好！通常早療在 3 歲前黃金期執行效果最佳，假設以一年早療的功效來看，3 歲以前進行的早療成效，是 3 歲後的 10 倍之多。

研究也指出，早期療育的介入越早發生，效果就愈卓越。再怎麼晚，都盡可能不要超過 3 歲，因為嬰兒大腦中的神經迴路，在發育的前 3 年最為重要，也是學習、行為和健康的基礎。隨著時間的推移，已經被連結的習慣或模式，就會變得難被改變。但如果能在 0~6 歲的「發展關鍵期」發現孩子的遲緩問題，也還有補救的空間。

另外，許多歐美國家多年研究顯示，孩子參與早期療育，儘早處理發展遲緩的問題，可望減輕未來在醫療、教育和照顧上的成本，甚至提升公民的素質；據統計，早期療育工作每投入 1 元，即可省下特殊教育 3 元的成本。

「大隻雞慢啼」？孩子不接受早療會自己好嗎？

「大隻雞慢啼」的概念其實不適用在這些孩子身上，美國賓州一位臨床心理師，就曾在美國疾病管制中心（CDC）一篇文章裡提到：如果是患有自閉症的孩子，等待他們「自己跟上」是完全行不通的。孩子還是需要具體的幫助，才能突破這些關卡。

而早期療育除了能幫助孩子學習、玩樂，同時也能避免孩子的挫敗感演變成其他行為問題。想想看，當孩子一直落後於同齡人的時候，那種挫敗感會不會讓孩子變得暴躁、情緒不穩呢？同時也容易引來更多的同儕問題。

常見的早療方式 

1. 職能／物理治療

職能治療師：主要處理感官、認知與動作等面向的能力，跟生活訓練有關。

物理治療師：主要處理力量、功能和移動訓練，平衡、協調和動作控制等方面的問題。

2. 語言治療

語言治療師：通常包含詞句仿說、構音矯正以及口腔訓練，另外也有針對口吃或其他特殊需求，給予適當的溝通輔具的訓練。

3. 心理治療

心理治療師：透過陪伴、晤談、引導等技術，以及各式心理學理論與方法，協助孩子和家庭成員改善心理困擾。

早療跟其他治療的差別是什麼？

早期療育的核心是「功能訓練」，是幫助孩子「達成」日常生活所需的訓練、「學習」某些能力。比如孩子可能感官比較不敏銳，所以透過訓練可以幫助他提升感官的能力。

但孩子有可能生理層面本身就需要輔助，這時候就需要接受其他的治療。舉例來說，如果是孕期時就導致的關節脫位，則必須先將肌肉骨骼擺在正確的位置；如果是視覺、聽覺系統等生理結構上的問題，可以透過手術、眼鏡、助聽器來矯正視力或聽力，才能更好地與早期療育服務做搭配，讓訓練課程更有效率！

除了早療之外，還推薦什麼協助遲緩兒的方式？

雖說在長期訓練下，孩子得以在體能、肢體動作、手部功能和人際關係上得到成長，但這些能力終歸要回到日常生活的情境裡做使用。因此，若能給孩子多元的刺激，就能跟療育課程相輔相成，類似補充教材的概念。

例如：我們可以帶孩子到公園，在監督下讓孩子接觸各類遊戲設施，或與其他孩子互動。另外，也可以在平日晚上或假日規劃行程，與孩子一起到戶外踏青，讓孩子多認識外面的世界，像是夜市、河堤，甚至是以親子為主題的展場，都是不錯的選擇。

文 / 李怡麥、 圖 / 海倫

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大腦是一個需要經過大量刺激，才會開始逐漸發展的器官，所以在出生後，接觸到外界環境、接受到不同的資訊，就漸漸發展了不同的地方；而在 0~6 歲的時候，大腦還像是一張白紙，所以學習能力最好、發展最快，之後就會趨緩、漸漸變得成熟，所以如果想要發展未來學習的能力，也要注意 0~6 歲的發展關鍵期。

幼兒腦部發展關鍵期

美國加州大學柏克萊分校的神經學家戴蒙（Marian C. Diamond）和霍普森（Janet Hopson），在 1998 年時就提出「幼兒大腦發展」的理論，她們強調人類在 10 歲以前腦部的成長發育相當快速，通常能達到成人大腦重量的 90％，但成人腦部的重量只佔體重約 2.5%，卻消耗了人體約 20%的葡萄糖與養份，所以幼兒的大腦訓練、教育是非常重要的。

「動物唯有在需要聰明時才會變聰明。」戴蒙和霍普森表示。而一個出生嬰兒的腦中有 100 億以上的神經元等待被啟動，其中 50% 以上會受環境與學習經驗的影響，如何配合幼兒的學習給予適當的刺激，是很重要的。

不過也要特別注意的是，大腦的專注時間不能太長，隨著時間過去專注就會下滑，每次的循環大約是 90~110 分鐘左右，所以大概在高專注學習 30~60 分鐘之後，就要讓孩子休息放鬆，否則大腦可能會因為資訊過多而啟動「保護機制」，反而關閉起來不想運轉了。

常見的腦部部位主要功能

大腦皮質：分為四大腦葉，左右兩半球共八葉。負責思考、記憶、與學習等複雜之認知與情緒。

– 額葉：處理計畫、語言、產生想法、工作記憶及人格。

– 頂葉：掌管感覺功能，特別是觸覺與視覺。

– 枕葉：掌管視覺功能。

– 顳葉：主管語言與非語言聲音的辨別，另外負責一些物體之視覺辨識。

邊緣系統：管理學習、記憶、情緒與動機。

海馬迴：新訊息的學習與長期記憶的儲存。

視丘：將感覺訊息轉運至大腦皮質的中介，為大腦中處理知覺訊息輸入和自我回饋的關鍵區域。

網狀系統：位於腦中央錯綜複雜的神經元集結於此，控制睡眠、意識與注意力。

小腦：程序性學習、反射性學習與制約反應。運動的協調性與平衡感，在動作技能的學習中扮演關鍵性的角色。

8 個月～3、4 歲：語言能力

新生兒在 8 個月左右會開始進入學語言的階段，一直到 3、4 歲發展成熟，所以在這個階段，要盡可能的讓孩子接受不同語言的刺激，這樣才會發展出更多學習語言的神經元，讓孩子能將語言的聽覺、視覺、邏輯運用都成長成熟，使得不同的語言也可以像母語一樣運用自如，而且未來的溝通能力也會變好。

• 不同語言刺激
• 男女生刺激方法不同

在 2008 年，美國《神經心理學》（Neuropsychologia）期刊上一項研究顯示，男女生在學習語言的大腦運作是完全不同的，男孩如果利用視覺學習語言，他所記憶的就是視覺性的語言，如果用聽覺來學語言，就記住語言的聽覺性；例如一個男孩學一個詞彙是從學寫字開始，他可能會寫但不會念，如果從「聽詞」開始學，寫出正確的字就比較困難，或是念得出來但不知道是什麼意思。

但男孩的優勢是，他們的聯想力很豐富，如果用字與字之間的關係做「聯想字卡」，他們學習效率就會比較好，像是把同部首的字都放在一起，講解這些字的淵源；或是把同義詞都放在一起，就可以慢慢舉一反三。

女孩學習語言的方式就完全相反，她們能接受「抽象」的學習，所以只要多聽別人講話、很快就能自己學會語言，甚至用圖像配合聲音，例如給她們一張畫著「魚」的字卡，她們也能記住這是「魚」、寫得出正確的字也會讀。 所以對於男孩來說，要給的是「聯想的視覺刺激」，而女孩則是要多給「實際互動的聽覺刺激」。

3 歲：人際關係、情緒控管能力、溝通語言能力

在 3 歲的時候，大腦已經發展到人際關係、情緒管理那塊，除了要讓孩子接受語言學習之外，他們也要開始學習如何「應用」，以及如何「應對」，所以應該要鼓勵他們多做以下的事情：

• 練習沒有大人陪同獨自玩遊戲。
• 練習與同儕一起玩遊戲。
• 在室內、戶外進行探索，盡情的跑、跳、追、騎腳踏車、接球，玩黏土、玩積木、拼圖，開始動手做。
• 練習接觸不同的物品、器材，進行實驗，例如沙子、水池、泡泡、泥土、植物、種子等。
• 多練習對話、練習看著故事書講故事。
• 練習唱歌、跟著歌曲一起擺動跳舞。

4 歲：解決問題能力、聯想

到了 4 歲，自我意識已經發展的比較完整，跟同儕之間也練習了如何相處，這時候就要開始培養發現問題、解決問題的能力，才能替未來的「邏輯推理、思考、整合分析」能力來鋪路。

• 到不同的場所進行戶外參觀教學，例如草地、公園、海邊、博物館、美術館、圖書館等。
• 讓孩子到能發展觸覺、視覺、聽覺、本體覺等多元豐富的地方學習，海水浴場、森林育樂區是不錯的選擇。
• 請孩子幫一點簡單的忙，讓他們試著解決問題，例如分類垃圾等。
• 讓孩子練習與別人共同解決問題，例如用積木蓋出一座城堡等。
• 透過唱念有韻律的詩詞、練習唱歌、畫畫還有玩樂器，來發展孩子在語言聽覺、藝術、情緒管理等方面的能力。

5、6 歲：肢體發展、邏輯思考、整合分析能力

到了學齡前，基本上孩子的基本生活能力都要具備，能自己吃飯、穿衣、穿鞋，懂得如何解決簡單的問題，不懂時也知道要尋求幫助；接下來就是要更進一步訓練孩子的肢體發展，準備開始長高、長胖、發展肌肉，同時也要有邏輯思考、整合分析的能力，準備進入小學開始接受系統性的知識學習。

• 繼續透過各式各樣的遊戲學習，訓練雙手動作。
• 引導他們遊玩符合真實生活背景的遊戲，例如扮家家酒、職業體驗，或是玩洋娃娃、人偶、角色扮演等。

文／盧映慈 圖／何宜庭

參考資料

• 當「神經科學」遇上「幼兒教育」─省思與重現幼兒教育課程與教學之理路
• Sex difference in neural processing of language among children

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3 歲被評估為綜合發展遲緩、4 歲確診自閉症的阿樂，從出生到現在就讀大班，媽媽未曾讓她離開身邊，不管是跨區讀書接送、從台北南端到北端上早療課，媽媽都不曾因為麻煩而偷懶、放棄，這樣的持之以恆、毫不懈怠，就是為了讓阿樂能漸漸步入正常軌道、融入群體生活。如鋼鐵般強大的李小姐，在陪伴路上有太多心情和故事與你分享！

年輕時的李小姐是一位 24 小時待命，老闆隨 call 得隨到的專業秘書，對她來說，時時處於備戰狀態，已是她的日常；現在的李小姐，是一個大班孩子的媽媽，因為女兒阿樂的自閉症，她也成為一個女兒隨時有狀況、得隨時破解的全職媽媽。

3 歲時被評估為綜合發展遲緩、4 歲確診自閉症 錯失1年的早療時間

回想起女兒的成長過程，李小姐表示，一直到阿樂 2 歲大，還是常常在半夜醒來嚎啕大哭，家中長輩以為是白天刺激太多受了驚嚇，於是帶孩子到宮廟拜拜收驚，但情況都未見好轉，幾乎天天都發生同樣的狀況。

期間李小姐也察覺阿樂只會說鴨鴨、狗狗之類的疊字單詞，從沒說過一句完整的句子，而且也不愛說話，大人叫她也常沒回應，眼神上幾乎不和人接觸……於是帶了孩子到私人診所就醫，醫師表示孩子沒有問題，請媽媽再觀察看看。

李小姐總覺得孩子有些不一樣，於是在阿樂 2 歲半時上網掛了台大門診，直到 2 歲 11 個月大時終於排上，醫師在診間觀察阿樂之後即表示阿樂是自閉兒，更問李小姐怎麼這麼晚才來，已經慢了整整一年……

幼兒園團體生活和各類早療課程 以「量」來彌補發現太晚的缺失

由於醫院的早療評估和報告完成須花費數個月時間，醫師建議李小姐直接讓孩子去上學，透過團體生活帶動孩子的發展，幸運的，阿樂就讀的幼兒園老師有帶過特教生的經驗，能更關注和了解阿樂的狀況，這對李小姐和阿樂來說無疑是一大幫助！

在確認女兒是自閉兒之後，李小姐更加積極地讓孩子參與各類課程。由於孩子的適應力差，剛開始是周一至五的上午去幼兒園，下午時間就到家附近的語言治療所和地區型復健醫院從事語言、物理、職能和心理治療課程，只要能排上課程，李小姐都盡量讓孩子去上課，為的是希望能彌補晚了一年的缺失。現在，大班的樂樂已經能周一至周三全天在幼兒園，周四、周五上半天，其他時間上早療和其他課程。

除了幼兒園和早療課程，周末假日李小姐會陸續安排音樂、體操、足球、游泳、童軍等校外團體課程，讓阿樂多多接觸，一方面是消耗精力、轉移注意力，更重要的是讓她融入團體生活、學習和其他人相處互動，這些都是李小姐透過閱讀自閉症相關書籍、參加醫院機構或坊間自閉症課程以及媽媽社團們交流學習而來。

時刻「打怪」的全職媽媽 靠家人、心理師和同儕媽媽「療育」自己

問起李小姐一天 24 小時得面對女兒的大小問題，將所有時間都花在孩子身上，完全沒有自己的生活，這麼多年來不覺得累嗎？她平和的說，就像當年在職場上得時刻待命、處理問題一樣，現在對她來說就如同打怪般，每天都會遇到新問題，就是面對、解決，再面對、再解決……

有時，如果情緒快爆發，還有爸爸媽媽（阿樂的外公外婆）能補位，讓她外出透透氣。而且，阿樂的心理治療師，同時也是她的後盾，除了孩子有問題時可以請教她，當自己心理壓力大時也能和老師安排諮商時間，自己也需要「被療育」。另外，媽媽群組總能提供大小問題的解方，舉凡老師的推薦、課程的介紹，甚至是壓力大時需要抒發，都能有這群見過或不曾謀面的媽媽們給予支撐。

由於女兒對英文的熟悉和喜愛甚於中文，將在今年就讀小一的阿樂，李小姐已經幫孩子找好一所適合的雙語小學，更已經買好一年級的課本，有空時就和孩子看看課本、提早學習，這麼做是為了讓孩子上學後能有更多時間和精神去適應學校和團體生活，課業部分能幫上忙的就預先協助孩子……驚訝於李小姐的面面俱到、鉅細靡遺，對此她表示，因為一路走來真的遇到太多大大小小的問題，她已被訓練到必須「超前部署」，降低孩子的不安全感和適應力問題。

以過來人的經驗貼心提醒 讓家有自閉兒的家庭不走冤枉路、減少遺憾

分享自己一路走來的經驗，李小姐不忘提醒家長，育兒過程中需積極觀察，發現孩子是不是有些不一樣。雖然剛開始她覺不太對時，也對照了兒童健康手冊中的兒童發展里程碑表，觀察孩子的發展是否有跟上進度，但她認為評量標準真的太低了，像是 1 〜2歲的孩子會說 5 個以上有意義的單字、會指出至少 3 個身體部位……，這些孩子都做得到，自然不會再多想，因此建議家長能上網找一些育兒遊戲讓孩子玩，藉此更進一步觀察的孩子的發展行為是否正常、是否在成長軌道上。

另外，除了第一年選擇在台大就診，接下來李小姐就找容易掛號、不需久候的醫療院所，省去等待的時間，讓孩子的早療課程能接續、不中斷。課程中如發現老師的教學方式不適合孩子，也可透過媽媽社團的經驗分享，找到更適合的老師，課程的選擇上也從一開始的「量重於質」——讓孩子多上課程、多加接觸，轉為「質重於量」——幫孩子找到更適合的老師和課程，期間一定能看見孩子的成長和進步，而這也是最能安慰家長的了！

全力找尋對孩子有幫助的課程或工具，目標堅定就是要讓孩子能夠上小學一般班的李小姐，已經完成階段性目標，接下來的挑戰就是見招拆招，雖然擔心，卻也因為一步步走來認真踏實，自然能夠迎刃而解、不驚不懼。

文／賴以玲 圖／蘇鈺婷

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育有一兒一女的余小姐，在經過兒子語言發展和大小動作發展遲緩問題以及女兒的語言發展遲緩問題後，幸運地及時讓孩子接受早療課程，如今一雙兒女都能回歸正常、到校學習。積極面對、及時療育永遠是面對兒童成長發育問題最重要也最正確的心態。

家住中部、育有一對兒女的余小姐，是位全職媽媽，由於自己帶孩子，也因此有更多和孩子相處的時間。問起余小姐是怎麼發現孩子有語言和動作發展緩慢的問題？余小姐提到，兒子 Tyron 在 8 個月大時，除了曾開口叫過「阿公」，就再也沒開口說過其他話，都是用比或哭的方式來表達情緒和需求；一直到 1 歲多時，余小姐發現兒子比大他 2 個月的表姊語言和動作的發展都慢了些，加上家中長輩也很關心孩子的發展狀況，因此余小姐毫不遲疑的就帶著 Tyron 到醫院檢查、進行評估。

及早接受語言和職能早療課程 1 年半時間讓兒子回歸正軌

在經過醫師的診斷後發現，Tyron 確實有語言和大、小動作發展遲緩的問題，醫師表示因為孩子還小，或許可先觀察一段時間，不過當時也因醫院成立沒多久、資源尚稱足夠，因此在評估後的 2 個月、Tyron 1 歲半大時，余小姐就接到醫院來電，表示孩子可以去上語言和職能課程，很順利地開始了早療課程。

透過每周 2 次、每次各 30 分鐘的職能和語言治療課程，治療師會於課堂上讓媽媽參與，回家後媽媽再和 Tyron 練習，將課程中學的像是如何跟孩子互動、引導孩子用言語表達他的需求等的技巧運用於日常生活中。

透過早療課程和在家練習，能看到 Tyron 一點點的進步、一步步的成長，雖然花費不少心力來陪伴，但能清楚看到成果，余小姐也感到很安慰。期間，縣府的社工師也會不定時的探詢狀況、建立報告，如有相關活動課程也會通知，在互動過程也和社工人員建立了更多的聯繫關係。

就在 Tyron 進入幼兒園上課後 3 個月，社工師到校觀察並和幼兒園老師溝通後，發現 Tyron 在校狀況都還不錯，因此早療課程也就先行結案，結束了從 1 歲半到 3 歲，共計 1 年半的早療課程。

女兒也有語障問題 媽媽社團彌補未能排進醫院課程的遺憾

除了 Tyron，余小姐還有一個 4 歲多的女兒 Audrey。也因為哥哥的經驗，余小姐對於 Audrey的發展，更是提高警覺、特別注意。同樣在女兒 1 歲多時，余小姐也發現女兒也有類似的問題，不過這次就沒兒子那麼幸運了！

1 歲多時經醫師評估確定後，真正接到醫院通知能去上語言治療課，卻已過了快 1 年的時間。余小姐表示，剛開始醫院一直請她再觀察看看，並沒有告知何時能去上課，等待的過程，余小姐深知不能拖，因此透過一個媽媽粉絲團得知語言治療診所，於是帶女兒去上診所上課。

但診所的上課經驗讓余小姐苦不堪言！由於女兒個性比較黏人，老師又不讓家長陪同進入，每次去上課孩子在教室內哭、媽媽在教室外焦慮的畫面，余小姐表示，將近半年的時間，她都是在這樣的煎熬裡度過！後來又經其他家長介紹，找到一家 1 周 1 次、1 次 50 分鐘的一對一語言治療診所，後來更在社工師的提醒和建議下將戶籍地址遷移至居住地，因此能申請補助，減輕一些經濟負擔！

一直到去（2021）年，余小姐終於接到醫院電話，告知已經排上語言治療課程了，不過因為疫情，余小姐還是選擇讓女兒在私人診所上課。余小姐無奈表示，從醫院評估確認到排上語言治療課程，已經過了 1 年的時間。

訪談中余小姐對於兒子和女兒的問題，始終沒有露出不耐語氣，更從沒有出現過拖延或放棄的念頭。余小姐認為，遇到問題就是積極面對、處理解決，也提醒家長們，透過網路搜尋和公部門資源的運用，幫助自己能及早發現、即時處理，能在初期就讓孩子接受相關課程，不要錯過早療黃金期，相信都能讓孩子回歸正軌、健康成長。

文／賴以玲 圖／蘇鈺婷

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根據 2020 年衛生福利部身心障礙人數統計，台灣確診自閉症者為 16,454 人。近 20 年來，確診人數年年成長，至今已成長了 8 倍，與 2019 年相比較，竟也成長了 11%。

臺北市聯合醫院中興院區兒童發展評估療育中心主治醫師翁菁菁直言，從數字看來，自閉症確實年年成長，但探究其中，會發現輕度自閉症佔了絕大多數，約有七成三，而中重度則占了二成七。

自閉症孩童增多，源自於評估篩檢人數增加

宇寧身心診所負責人吳佑佑醫師說，在自閉症診斷標準解釋較為寬鬆後，輕症人數明顯增加，使得自閉症確診也跟著增加。「現在學校的師長較有警覺心，父母也願意帶孩子赴醫院評估，當篩檢人數多了，確診數也跟著上升。」

翁菁菁醫師分享，三十幾年前會被父母帶到心智科的孩子，幾乎都是中重度的自閉症孩童，孩子完全不會說話也都不理人。「過去不太有機會診斷輕症，因為孩子如果內向、不擅長社交，會以為是個性問題，不會聯想是自閉。」

而現在因為資訊發達，越來越多人認識自閉症，也知道早期療育對孩子的重要性，只要發現孩子有異於同儕的反應，較有病識感的家長會立即安排篩檢評估，來確定孩子是否有自閉症。

什麼是自閉症？盛行率有多高？

自閉症 (ASD) 是腦功能異常屬於神經發展上之障礙，根據美國疾病管理局 (CDC) 2015 年統計數據，自閉症盛行率超過 1%，約 68 人中就有 1 人患有自閉症，有明顯的遺傳性。好發於男性，男女比約 4~5:1。

翁菁菁醫師表示，美國只要孩童具有自閉症特質就醫，就需通報疾病管理局；而台灣盛行率雖有逐年增加趨勢，但仍不到千分之二，原因與我國鑑定時間 (5 年一次)、通報系統 (可不領手冊) 有關，若與美同作法，盛行率將更高。

自閉症不是媽媽教養的錯誤造成，是跟遺傳基因有關

自閉症發生原因眾多，吳佑佑醫師認為，雖然目前是指向遺傳、基因造成，而遺傳不可控、基因會突變，因此，不全然是這原因；此外，也有眾多學者認為是環境污染導致，國外也有相關研究證實，但仍不足以定論。

翁菁菁醫師則就臨床經驗提到，當家有自閉兒，媽媽的壓力神大，除了自責是不是自己沒有好好照顧孩子，其他人也會責怪，是否在懷孕時做了什麼不該做的事情等。「這些都是不正確的觀念，造成自閉症最重要的因素還是跟遺傳基因有關！」

她說：「我常看到爸爸媽媽帶孩子前來就診時 在進行詢問病史與諮詢的過程中 有些家長與人的眼神接觸很少，會一直數落孩子或學校的不是，不停的發問，卻難以與人維持一來一往的對話，只說自己想說的，難以打斷。有些家長無法注意到孩子的問題與需求， 一味地要求別人按照自己的規則來處理問題。有些家長個性內向、不擅社交，但因為他們生活自理無虞，也能外出工作，因此也不會覺得自己有問題，當然更不會確診。」

預知孩子是否自閉，從生活小細節可看出

此外，吳佑佑醫師建議，家長也能根據自閉症本身的特質，來檢視孩子的行為舉止，是否需要尋求兒童心智科或兒童精神科醫師的評估。

翁菁菁醫師進一步說明，美國有人做過「叫名反應」的實驗，有學者利用家庭影片回溯研究，發現有些嬰幼兒在 1 歲時，對於別人叫他名字缺乏反應，不會回頭看。這些孩子極有可能在社會溝通方面的發展會不同於一般孩子

另外的實驗是將嬰幼兒固定於座位上，在房間前方螢幕放上人臉與物品的圖片。一般的孩子會傾向先注視人臉，注視人臉的時間會比物品來的長；若是懷疑有自閉症傾向的嬰幼兒注視人臉的時間會比較短。

翁菁菁醫師表示，最簡易的檢視方法，是對照兒童健康手冊中所檢附的兒童發展里程碑表，觀察孩子的發展是否有跟上進度；此外，也有給爸媽做的檢核表，不只檢查發展進度，也能對照孩子的特殊問題與狀況，及早就醫檢查。

認識自閉症特質，有任何問題快就醫

此外，吳佑佑醫師建議，家長也能根據自閉症本身的特質，來檢視孩子的行為舉止，是否需要尋求兒童身心科醫師的評估。

特質 1 不善於與他人互動

翁菁菁醫師表示，自閉症孩子在嬰幼兒期在社會溝通發展能力方面及早就與一班孩子有所差異。 例如家長會觀察到孩子不太理人、不看人、眼神接觸少、叫他名字不會回頭看、缺乏與人分享展示的情感交流、常自己玩，不容易融入團體。

因為與他人互動缺乏興趣，多專注於自己有興趣的事物上 自閉症兒童較缺少模仿與溝通的動機，也較難去觀察別人的面部表情與肢體語言，即所謂的「不懂得察言觀色」。

吳佑佑醫師指出，即使是高功能自閉症，有著豐富的語言能力，在維持「你來我往」的互動和對話中，常無法開啟話題，或不懂得掌握轉換話題的時機，有時甚至不知何時該結束話題。

在團體中，常因為不在意別人的動向，或不理解他人內心想法，而顯得搞不清楚狀況、忽視規則、過度超然、或一味堅持自己的做法。難以拿捏人際關係中的親疏遠近，有時給人太過熱絡、有時又太過冷淡，難以維持較長遠的親密關係。

特質 2 執著於固定而重複的生活

自閉症兒童有著與一般孩童不一樣的固著性，吳佑佑醫師說：「出門走固定路線；固定的衣、食、住、行習慣，有著非常侷限及固定的興趣、採用單調而反復的玩法、不願改變周遭環境等，如稍有改變，就不能接受而抗拒、哭鬧。」

固著的使用重複性的言語，動作及物品，不喜歡生活中的各種變動；在意一致性，像是擺設、作息、路線等； 著迷於固定而侷限的興趣，和一般人相比，著迷程度更強烈，耗費更多時間，有時會鑽研較為冷僻的細節等等。

翁菁菁醫師提到，自閉症孩童過度堅持常規，特殊的儀式化行為，在生活中堅持許多步驟，且非照這步驟不可，極度抗拒改變。此外，也有明顯的偏食問題，固定只吃某些食物等。

特質 3 語言和溝通出現障礙

自閉症兒童常有嚴重的語言溝通障礙，也是最容易被父母發現的特質。吳佑佑醫師說，如果孩子沒有照著語言發展進程走，而且他的言語不是用來溝通，僅是用來玩耍、自言自語，就需要特別注意。

翁菁菁醫師補充，自閉兒在瞭解他人的口語、手勢、表情、肢體語言等方面，是有不同程度的困難。約有 50% 的自閉兒沒有溝通性的語言；有言語的病童，也常表現出鸚鵡式仿說、人稱代名詞反轉、答非所問、聲調缺乏變化等特徵。

自閉症沒有特效藥，早期診療能與常人無異

翁菁菁醫師表示，目前，自閉症沒有特效藥，也沒有辦法徹底根治。但早期診斷並訓練得當，他們甚至能有了不起的成就。她說：「許多天才都是自閉兒，因為他能看到被忽視的細節，而且能更心無旁鶩的學習，自然能有所成就。」

吳佑佑醫師分享，曾有家長看診時提到，孩子從沒學過琴，但某天卻彈出了整首曲子，讓夫妻倆非常驚嚇。一問之下，才知道樓上學琴的鄰居姐姐正在練習該曲目，孩子只聽過兩次，卻一毫不差的彈出，顯示這孩子有「絕對音感」。

而也有孩子是「絕對視覺」，任何東西過目就不忘，視覺記憶絕佳，當然考試都能拿高分。因為「老天爺關上了扇門，必會為你打開另一扇窗」，當祂給予你口語障礙，定會給你其他優勢。因此，進行療育時，會針對缺乏部分進行補足。

如果未能提早確診、及時治療，特殊兒會持續「封鎖」在自己的世界裡，長大後很可能整天待在家、依賴家人，無法自我獨立。國外研究發現，於 2~5 歲接受正確治療，九成自閉兒可發展出語言且在智力測驗評估上有顯著改善。

翁菁菁醫師說：「自閉症的孩子多在 3 歲前確診，因為 3 歲後有些孩子的能力經過學習治療會趕上一般孩子，會讓家長或老師忽略孩子的問題。」兩位專家共同呼籲，多多陪伴孩子、觀察孩子，如果懷疑有成長問題，立即請教兒童心智科等專家，別讓孩子錯失早療黃金期！

文 / 黃慧玫、圖 / 海倫

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