早療其實是「早期療育」（early intervention）的簡稱，主要的目的就是希望在早期（約 0~3 歲時）發現孩子的發育遲緩問題，並為他們提供支援，針對不足的能力加以訓練，使得未來依然能獨立自主地掌控日常生活的活動，如吃飯、玩遊戲、在課堂上聽講等。

而根據聯合國世界衛生組織（World Health Organization）統計，發展遲緩兒的發生率約為 6~8%，這些孩子如果能及早被發現並接受療育，部分人還是可以跟上同齡孩童的步伐。如果障礙程度太嚴重，即便無法完全趕上，也能減輕障礙程度，讓孩子在動作、認知、社交等方面的能力，都能發揮得更好。

什麼時候應該開始早療？

這個問題的答案是：如果可以，越早越好！通常早療在 3 歲前黃金期執行效果最佳，假設以一年早療的功效來看，3 歲以前進行的早療成效，是 3 歲後的 10 倍之多。

研究也指出，早期療育的介入越早發生，效果就愈卓越。再怎麼晚，都盡可能不要超過 3 歲，因為嬰兒大腦中的神經迴路，在發育的前 3 年最為重要，也是學習、行為和健康的基礎。隨著時間的推移，已經被連結的習慣或模式，就會變得難被改變。但如果能在 0~6 歲的「發展關鍵期」發現孩子的遲緩問題，也還有補救的空間。

另外，許多歐美國家多年研究顯示，孩子參與早期療育，儘早處理發展遲緩的問題，可望減輕未來在醫療、教育和照顧上的成本，甚至提升公民的素質；據統計，早期療育工作每投入 1 元，即可省下特殊教育 3 元的成本。

「大隻雞慢啼」？孩子不接受早療會自己好嗎？

「大隻雞慢啼」的概念其實不適用在這些孩子身上，美國賓州一位臨床心理師，就曾在美國疾病管制中心（CDC）一篇文章裡提到：如果是患有自閉症的孩子，等待他們「自己跟上」是完全行不通的。孩子還是需要具體的幫助，才能突破這些關卡。

而早期療育除了能幫助孩子學習、玩樂，同時也能避免孩子的挫敗感演變成其他行為問題。想想看，當孩子一直落後於同齡人的時候，那種挫敗感會不會讓孩子變得暴躁、情緒不穩呢？同時也容易引來更多的同儕問題。

常見的早療方式 

1. 職能／物理治療

職能治療師：主要處理感官、認知與動作等面向的能力，跟生活訓練有關。

物理治療師：主要處理力量、功能和移動訓練，平衡、協調和動作控制等方面的問題。

2. 語言治療

語言治療師：通常包含詞句仿說、構音矯正以及口腔訓練，另外也有針對口吃或其他特殊需求，給予適當的溝通輔具的訓練。

3. 心理治療

心理治療師：透過陪伴、晤談、引導等技術，以及各式心理學理論與方法，協助孩子和家庭成員改善心理困擾。

早療跟其他治療的差別是什麼？

早期療育的核心是「功能訓練」，是幫助孩子「達成」日常生活所需的訓練、「學習」某些能力。比如孩子可能感官比較不敏銳，所以透過訓練可以幫助他提升感官的能力。

但孩子有可能生理層面本身就需要輔助，這時候就需要接受其他的治療。舉例來說，如果是孕期時就導致的關節脫位，則必須先將肌肉骨骼擺在正確的位置；如果是視覺、聽覺系統等生理結構上的問題，可以透過手術、眼鏡、助聽器來矯正視力或聽力，才能更好地與早期療育服務做搭配，讓訓練課程更有效率！

除了早療之外，還推薦什麼協助遲緩兒的方式？

雖說在長期訓練下，孩子得以在體能、肢體動作、手部功能和人際關係上得到成長，但這些能力終歸要回到日常生活的情境裡做使用。因此，若能給孩子多元的刺激，就能跟療育課程相輔相成，類似補充教材的概念。

例如：我們可以帶孩子到公園，在監督下讓孩子接觸各類遊戲設施，或與其他孩子互動。另外，也可以在平日晚上或假日規劃行程，與孩子一起到戶外踏青，讓孩子多認識外面的世界，像是夜市、河堤，甚至是以親子為主題的展場，都是不錯的選擇。

文 / 李怡麥、 圖 / 海倫

延伸閱讀

嬰幼兒 7 歲以下有 7 次免費兒童健檢！幾大指標找出孩子健康指數
0~6歲是兒童發展「關鍵期」！一次認識兒童發展、自我檢核表
認識兒童發展遲緩：早療其實不可怕！爸媽投入越多孩子成長越好

這篇文章 早療越早，效果越好！教你看懂孩子需要 0~3 歲早期療育的黃金期 最早出現於 Heho親子0-6歲兒童發展指南。

你的孩子是否看起來無精打采，或是在玩遊戲、吃飯、上課時「坐也坐不住、站也站不直」，走路也經常重心不穩，甚至沒辦法「好好拿東西」，在寫字、畫畫、玩玩具等活動裡感到挫折？

上述狀況，很容易被誤判成是專注力問題，然而這些卻也是發展遲緩孩童裡典型的「肌力不足」表現。怎樣才算肌力不足？作為父母，我們又能為他們做些什麼？今天，我們就透過這篇文章，簡單認識肌力的世界吧！

首先來談談，何為「肌肉的力量」

所謂「肌力不足」，顧名思義，就是肌肉的力量不夠。

肌力，是肌肉「主動收縮」和「產生抵抗力」（例如：拉力、推力、支撐力等）的能力。造成肌力不足的原因可能有很多，像是神經系統損傷、肌肉量變少等，甚至當肌肉處於不理想或不正確的收縮位置時，也會影響力量的展現。

不過，許多發展遲緩的孩子，後來經觀察、診斷，都被發現其肌力不足，追根究底，是因為他們的肌肉張力過低。

影響肌力表現的重要條件——張力

到底什麼是肌肉張力呢？想像一下，當我們處在放鬆的狀態下，不特別用力的時候，是不是就無法挺直腰桿、長久站立，或維持一個固定的姿勢呢？一般來說，這樣的狀況不會發生。

在張力的幫助下，肌肉仍會呈現「微微收縮」的狀態，這讓我們就算什麼都不做，也不會看起來軟趴趴的。

然而有些孩子到了該學會爬行、坐著、站立和走路等的階段時，卻總是爬不出去、難以抬頭、無法承受同齡孩子可以負荷的重量，或是走路經常拖著腳、走著走著就摔倒了。這時，可能就要懷疑孩子是否有肌張力不足的問題。

肌力 vs. 張力，它們的差異究竟是什麼？

許多人讀到這裡，還是有點不明白：到底「肌力」跟「張力」，哪裡不一樣？為了讓爸媽能更一目瞭然，我們透過以下表格進行比較。

由上表可知，肌張力可以視為一種「被動」的力，它的作用就是讓肌肉「做好出力的準備」，也能將關節、姿勢維持在適當的狀態下。肌張力過低的孩子，身體會看起來軟趴趴的，也無法在適當的姿勢下出力；反之，肌張力如果過強，就可能用力過度。

無論肌張力過若或太強，都會影響肌力的表現，並讓孩子較難以學習如何控制肌肉，這也是為什麼我們要如此關注張力的問題。

要如何看出孩子的肌肉張力問題？

如果沒有腦性麻痺或腦損傷等其他疾病影響，通常肌力異常的孩子，或多或少伴隨肌肉張力低下的問題。這類孩子，在出生後 6 個月左右就會有以下明顯徵兆²：

1. 頸部肌肉控制不佳，（坐立或站立時）頭部容易下垂；
2. 孩子的身體軟綿綿、鬆垮垮地，抱著的時候很容易滑落，或不容易坐穩；
3. 在給孩子背小包包，或由上往下輕壓身體時，孩子常常因無法負荷而倒下；
4. 手腳懸空時經常「垂落在旁」，而不是稍稍彎曲，維持在空中；
5. 在吸吮或吞嚥食物的時候，可能有困難；
6. 當孩子哭嚎時，聲音經常孱弱無力；
7. 呼吸微弱；
8. 無法做到與年齡相符的里程碑動作。

肌力／張力不足，常見族群有哪些？

一般來說，早產（懷孕第 37 週前）的孩子，可能會因為發育不全，導致肌肉張力低下，繼而產生肌力不足的問題。不過，如果沒有其他疾病或症狀干擾，只是單純的發展遲緩，隨著寶寶的成長與職能、物理治療等後天訓練的介入，這種情況應會慢慢被改善。 

再來，中樞神經系統受損（例如：腦性麻痺、腦部或脊髓損傷、腦膜炎等）以及周邊神經系統受損（例如：肌失養症、重症肌無力、杜斯氏症等），也會影響孩子在肌肉張力上的表現，使他們在運動和協調能力上產生障礙。

其他有肌肉張力低下症狀的疾病還有很多，常見於以下遺傳疾病：

1. 唐氏症
2. 小胖威利症候群
3. 天使症候群
4. 馬凡氏症候群
5. 橡皮人症候群
6. 成骨發育不全
7. 朱伯特氏症
8. 史密斯－金莫爾症
9. 其它染色體異常狀況

強化肌力／張力的遊戲與訓練建議

面對肌力／張力不足的孩子，爸媽們可以怎麼做呢？如果經醫師診斷，屬於發展遲緩所帶來的肌力不足，還是有機會透過訓練與調整，進一步強化。

目前各大醫療院所兒童發展中心、早療機構或復健科診所，皆有物理與職能治療等服務。除此之外，我們也能透過平衡遊戲、拔河等居家遊戲，或適度分配擦拭桌椅、收拾玩具等家務，讓孩子從日常開始提升肌肉力量。

如果遲遲沒有處理孩子在肌力／張力上的問題，就可能影響孩子日後的各項表現，包含：走路重心不穩、吃飯經常掉東掉西、背書包時因為荷重讓走路更加困難、握筆姿勢不正確且寫的字不清晰、體育活動屢屢受挫等。因此，如能越早發現肌力問題並介入處理，便能奠定良好的生活基礎，讓孩子發展得更全面！

文 / 李怡麥、圖／海倫

延伸閱讀

我的孩子是否有「發展遲緩」？常見遲緩面向又有哪些？5 大重點一次搞懂
早療越早，效果越好！教你看懂孩子需要早期療育的時機
腦性麻痺是什麼？認識腦麻原因及治療方法，如何及早發現守護孩子的健康

這篇文章 孩子走路不穩、寫字醜跟肌肉有關！認識肌肉張力不足的幾個發展遲緩徵兆 最早出現於 Heho親子0-6歲兒童發展指南。

你的孩子是否有動作太過僵硬，或是肢體協調很差的問題？除了發展遲緩外，或許也要留意「腦性麻痺」的可能性。

全球共有約 1 千 7 百萬名腦性麻痺患者，其中，臺灣就佔了八萬多名，盛行率約為 3.4 ‰。患有這種疾病的人，在我們的生活裡並不少見，然而大家不知道的是，雖然都叫作腦性麻痺，但依據動作型態和嚴重程度而有不同的表現，有些甚至能透過訓練回歸日常生活，讓人難以「一眼看穿」。

今天我們就來聊聊，關於腦性麻痺的幾個重點特徵，以及新手爸媽辨識孩子是否患有這種疾病的方法吧！

何為腦性麻痺，它的主要症狀又是什麼呢？

根據美國疾病管制與預防中心（CDC）的資料顯示，腦性麻痺（Cerebral Palsy），也就是醫療人員口中的「CP」，指的是那些因為腦部損傷，而使得動作和平衡能力受到影響，無法自主控制肌肉的一群人。

這樣說起來範圍很大，確實，腦性麻痺的症狀與嚴重程度因人而異。對一個患有重度腦性麻痺的人來說，他可能需要借助輔具的幫忙，才可以獨立行走，甚至可能一輩子都要臥床、接受他人的照護。而當患者的程度較輕時，雖然姿勢看起來不同於一般人，但至少可以「自己完成」走路這件事。

另外，儘管腦性麻痺的症狀，會因為每個人的生命歷程與個人的身體條件，而發生一些變化，但原則上不會越來越嚴重。腦性麻痺的典型症狀，根據受傷的大腦區域而有些不同，其中最主要的，就是肌肉僵硬、運動障礙，以及平衡不佳。

根據受影響的身體部位與運動型態，腦性麻痺有不同的分類

目前，依照肢體受影響的部位，腦性麻痺可分為：

1. 單肢麻痺：四肢中只有一肢受到影響，較少見；
2. 半邊麻痺：只有半邊身體的上下肢受影響；
3. 下肢麻痹：常見於痙攣型；
4. 雙邊麻痺：通常四肢都會出現問題，而下肢問題更為明顯；手部動作則是顯得較笨拙；
5. 四肢麻痺：亦即全身上下的肢體都受到影響。

根據受影響的運動型態，主要又有以下幾類：

1. 痙攣型腦性麻痺（spastic type）
2. 動作不良型（dyskinetic type）
3. 協調不良型（ataxic type）
4. 混合型（mixed type）
5. 其他

從他們的名稱，大家應該對各個類型腦性麻痺會有一些「畫面」。

痙攣型最為常見，主要是源自腦部不正常的訊號傳遞，造成肌肉僵硬緊縮、關節活動度受到很大的限制，也讓這類患者較難做出幅度較大的動作。

動作不良型，也稱作「徐動型」，是在四肢（手部、手臂、腿部、足部等）或臉部、口舌等的控制出現障礙。他們有些難以行走，有些則會出現或快或慢的「不自主運動」。這個類型最特別的地方，就是肌肉鬆緊度與動作狀態會隨時間改變。

協調不良型控制肌肉的穩定度較差，容易產生動作不協調的狀況，平衡動作也不太好，對於空間的方向感、立體感認知等，也容易產生障礙。精細動作方面，則會因為協調問題，不容易操作工具（例如：筆、剪刀等），也很難做到「對準」的動作。

如果患者不只出現上述其中一種類型的症狀，則屬於混合型的範疇，最常見的就是「痙攣－動作不良型」一起發生。其他還有像是肌肉張力過低的「低張型」、動作時肌肉會產生震動的「震顫型」，以及肌肉過於僵硬的「僵直型」等分類。

除了動作以外，在語言、心理上也會產生影響

不難想像，由於肢體動作受到很大程度的限制，這些孩子在發展上，肯定也會遭遇一些困難，無法像同齡孩童一般穩定坐立、站立、跳躍、丟球，或者玩玩具等。即使做得到，動作品質還是會受到影響。

除了動作之外，腦性麻痺有可能損及其他領域的發展嗎？答案是：會。

美國梅奧醫學中心（Mayo Clinic）的資料顯示，由於口腔肌肉控制不佳，加上可能合併產生的認知問題，都會使孩子出現語言方面的發展遲緩，例如：吮吸、咀嚼、進食和說話時會有困難，亦會有不斷流口水和吞咽的問題。

不僅發展的條件不佳，像是癲癇、聽力障礙、視力和眼睛運動問題、異常的觸覺或疼痛感、膀胱和腸道問題、便秘和尿失禁等其他生理狀況，也需要特別注意。同時，由於動作的侷限，這些孩子可能在生活自理、與同伴玩耍等方面都會遭遇挫折，也容易產生情緒障礙和行為問題等。

如果孩子還小，要怎麼知道他是否患有腦性麻痺？

讀到這裡，爸媽肯定會覺得，腦性麻痺是一個「很容易被看出來」的疾病。不得不說，確實如此。然而，如果孩子還很小，而且也沒有出現「看起來太嚴重」的肢體動作，要怎麼初步判斷孩子有腦性麻痺的跡象？以下提供幾個徵兆，供您參考：

出生後 0~6 個月的嬰兒：

• 抱起孩子時，他無法讓頭部即時離開床面（也就是維持向後仰的動作）；
• 當孩子抱在懷裡時，會感覺他全身上下都很僵硬，彷彿想掙脫你；
• 孩子的下肢僵直，甚至兩腳交叉出現「剪刀腳」，很難被掰開；
• 出現肢體僵硬或過度軟趴趴的狀態。

出生後 6~9 個月的嬰兒：

• 孩子無法向任一方向翻身；
• 較難做出「合掌」的動作；
• 把手伸到嘴巴附近有困難；
• 只有一隻手活動自如，另一隻手則緊緊握拳。

出生後 10 個月以上的嬰兒

• 爬行的姿勢怪異，只會使用一側的肢體，並拖行另一側的手腳；
• 孩子能用臀部、髖部和膝蓋做移動，但就是無法四肢著地爬行。

孩子的未來可以更好：淺談腦性麻痺的治療

截至目前為止，尚沒有任何一種治療方式可以治癒腦性麻痺。雖説理論上症狀並不會惡化，但如果因為動作限制而減少活動，反而會讓肌肉的狀況變得更糟（例如：肌肉縮短），進而使得降低動作的品質。因此，還是得透過以下專業人士的協助，改善孩子的動作狀況：

1. 物理治療：提供肌力、耐力和平衡等訓練，協助避免肌肉縮短的症狀，亦可提供輔具使用上的評估（例如：行走器）；
2. 職能治療：重新規劃孩子日常生活中使用動作的方法、步驟、工具等，並設計適合孩子能力的活動，提升信心與動機；
3. 語言治療：幫助孩子練習吞嚥與吸吮等口腔動作，並矯正孩子的發音與溝通問題。

在早期療育的疾病中，腦性麻痺可以說是相當常見的一種。這種疾病最大的敵人，就是要對抗不受控制的肌肉，過程中多少也會引發孩子的不適和疼痛。但換個角度想，如果不積極處理，就必須依靠手術和藥物來維持生理狀態，不僅孩子會感到痛苦，父母的挫折與心疼就更不在話下。

如果你發現，孩子在出生後沒多久，就有上述的症狀產生，請務必帶他到醫療單位進行評估，以利及早發現、及早治療，讓孩子可以更快地回歸日常生活。

文 / 李怡麥、圖 / 海倫

延伸閱讀

認識兒童發展遲緩：早療其實不可怕！爸媽投入越多孩子成長越好
我的孩子是否有「發展遲緩」？常見遲緩面向又有哪些？5 大重點一次搞懂
早療越早，效果越好！教你看懂孩子需要早期療育的時機

這篇文章 腦性麻痺是什麼？認識腦麻原因及治療方法，如何及早發現守護孩子的健康 最早出現於 Heho親子0-6歲兒童發展指南。

「我的孩子 1 歲了，為什麼還是坐也坐不穩？」「別人家的小朋友都開始學寫字了，怎麼我們家的還只會用整隻手抓著鉛筆，拿也拿不好？」各位爸媽們是否也曾有類似的困擾，甚至因為擔心孩子跟不上，又苦無他法，只好手把手地帶著孩子「硬學」？最後的結果，往往是辛苦了爸媽，也累壞孩子。

事實上，孩子的動作與認知等發展，都有它的優先順序，這些都能在發展里程碑裡略見一二。如果還沒學會基礎的站穩腳步，就想讓孩子跑跑跳跳地跟別人玩耍，揠苗助長，反而什麼也學不好，甚至壞了親子關係。因此，如果能先建立正確的嬰幼兒發展觀念，針對孩子較弱的技巧對症下藥，把握早療 3 歲前的黃金期，多數人都能在 6 歲以前順利達到發展的目標。

首先，我們來認識「發展遲緩」——從簡單的病理特徵與數據說起

我們常聽到的「發展遲緩」（developmental retardation），泛指嬰幼兒或兒童在知覺、運動、認知、語言或社交等方面，出現異常緩慢成熟的狀況。通常這種狀況在發育期，甚至是胎兒出生前就已開始。

根據衛生福利部聯合國兒童權利公約統計，在 2019 年，臺灣接受發展遲緩兒童早期療育服務的個案通報數為 26,471 人。其中，男性佔 69.50％，女性則為 30.50%，性別比例懸殊。另外，以個案年齡分析發現，「2 歲～未滿 3 歲」的人數最多，其次為「4 歲～未滿 5 歲」，最少為「3 歲～未滿4歲」。

為什麼孩子的發展「比別人慢」？淺談發展遲緩的風險因子

造成孩子發展遲緩的源頭普遍不明，但仍有幾項風險因子可以借鏡。首先是遺傳因素，如唐氏症（Down Syndrome）和染色體易脆症（Fragile X syndrome）。另外，孕母或孩子生長的環境，包含孕母的健康狀況，也會影響孩子的發展狀況。

發展遲緩常見的風險因子

1. 孩子在子宮內曾間接性地接觸毒素，如汞、鉛或其他藥物，或孕母或孩童居住的環境，有上述有害物質。
2. 孕母在懷孕期間營養失衡，或得到會垂直感染的疾病，如麻疹、HIV。
3. 父母在懷孕期間有抽菸喝酒的習慣。
4. 分娩時的併發症。
5. 早產。
6. 幼兒所處家庭嚴重貧困。
7. 孩子有營養不良的狀況。
8. 父母長期忽視孩子的成長需求。
9. 其它遺傳因素與嬰兒早年所受損傷，如：先天代謝疾病、染色體異常、腦缺氧或缺血、中樞神經感染、腦外傷、生理或精神受虐等。
10. 社會文化與心理影響。

當孩子不只出現一個面向的遲緩，則稱為「整體發展遲緩」（global developmental delay, GDD）。整體發展遲緩的孩子，除了在缺乏動作的技巧，在認知、語言和社交等方面，也大幅落後其他同齡孩童。

整體發展遲緩常見的風險因子

1. 早產
2. 腦部畸形
3. 染色體疾病
4. 疾病感染
5. 代謝紊亂
6. 甲狀腺功能異常
7. 腦部積水
8. 雷特氏症（Rett Syndrome）

接著用「發展里程碑」，初步判斷孩子是否有發展問題

怎麼樣才能知道孩子在發展上「慢別人半拍」呢？孩子在特定年齡時，理論上都該發展出某些基本的學習能力。我們常聽到的俗諺「一視二聽三抬頭，四握五抓六翻身，七坐八爬九發牙，十捏周歲獨站穩」就是一種發展里程碑。其中的數字，指的就是孩子出生後的月數。

接著，無論是邁出人生的第一步、第一次微笑、揮手表示「再見」，這些基礎的日常動作，也都可以在發展里程碑裡看到。有人可能會問，難道孩子的能力就不能「遲到一下」，非得按表操課，才算合格嗎？

事實上，每個孩子有他自己發展的節奏，很難用一套標準，判斷孩子什麼時候才能學會某種特定的技能。在這裡，發展里程碑提供的只是一個普遍的想法，孩子隨著年齡的增長，或多或少都該出現這些可預期的變化。畢竟，日常生活中的許多活動，如走路上學、抄筆記、跟同學玩樂等，都建立在這些里程碑的基礎之上。

衛生福利部國民健康署的《兒童健康手冊》中，就有提供詳細的「兒童發展連續圖」，根據「粗動作、細動作、語言及認知、身邊處理及社會性」四大面向，揭示0~6歲孩童的發展里程碑。

看更多：10 篇兒童發展圖解！帶爸媽從 2 個月一路看孩子成長到 6 歲

發展遲緩常見的 5 大面向，究竟有哪些？

前面提到，通常我們會從以下幾個面向，全面觀察、探討孩子的發展狀態：

1. 粗大動作（gross motor）

定　　義：涉及手臂、腿部和軀幹等大肌肉的動作，掌控力量與穩定度

常見動作：走路、跑步、丟球、舉重物等都屬於這個範疇

具體影響：粗大動作同時也是精細運動的基礎，會影響我們對身體的覺知、對刺激的反應速度，以及平衡和力量的展現。

粗大動作不協調時，孩子可能會有以下特徵：

• 肢體不協調
• 容易覺得累
• 無法在教室好好坐著上課
• 吃飯時食物掉滿地
• 對校園環境的多變感到不適應，如斜坡和樓梯。

2. 精細動作（fine motor）

定　　義：通常和手部有關，包含伸手觸碰、抓握和操縱物體等技巧

常見動作：握筆、剪紙、描圖、串珠、組模型等

其他影響：由於精細動作所涉及的活動，許多都和「手眼協調」這種由視知覺和手部動作搭配的技巧有關，因此有時也需搭配視覺或視知覺能力的輔助，才能完成。

精細動作不協調的孩子，常會出現以下特徵：

• 握筆寫字或畫圖時有困難
• 較難掌握剪刀的使用
• 堆2～3個積木時，無法讓積木維持平衡
• 按按鈕常常要瞄準很久
• 打開水壺時感到無力，或無法扭轉瓶蓋

如果精細動作效率不佳，就會大幅影響孩子完成任務的品質（如：勞作）以及執行速度（如：寫作業）。

3. 認知（cognition）

定　　義：通常包含注意力、記憶力，以及高階的執行功能和計劃能力。

影　　響：這些認知方面的遲緩，多半會影響孩子的課堂學習，嚴重者恐致學習困難，也難以與他人溝通和玩耍。

認知不佳的孩子，常會出現以下特徵：

• 無法在課堂上專注聽講
• 難以辨認基礎的顏色，如紅、黃、藍、綠
• 對數量或數字的概念有障礙
• 無法辨別幾樣基礎形狀，如圓形、正方形、三角形等
• 無法記得老師的指令或課堂聽講內容

4. 語言（speech / language）

定　　義：在這方面，許多家長多半關注孩子在用字、構句上的正確性。事實上，所謂語言能力，除了把話說對，在對的時機點給予適當的回應（如：我有聽到了）、懂得提出要求（如：想要吃麥Ｏ勞），或是在口語表達上有正確的高低起伏，也都是語言能力的一環，也同樣會影響孩子在校園裡與老師和同學的互動情形。

語言或表達能力不佳的孩子，常會出現以下特徵：

• 無法學習正確發音。可能與認知有關，也可能是口腔肌肉問題
• 常常誤解老師或同學的語意
• 在與人互動時無法給予簡單回應，如：是、好、不要等
• 不懂得如何提出要求
• 說出來的句子結構不完整

5. 情緒（emotion）和社交（social skill）

定　　義：情緒和社交通常在嬰兒時期就已開始發展，這方面有遲緩的孩童，通常對社會情境的感知與互動都不如預期。

情緒或社交能力不佳的孩子，常出現以下狀況：

• 不懂如何對人微笑示好
• 常常不與他人一起玩遊戲
• 表達自我的時候有困難，也無法展現自尊和情感上的需要

如果沒有辦法發展出與同齡孩童相仿的情緒與人際社交能力，就會在團體互動時遇到困難，也會衍生出個別的心理問題。

孩子出現疑似發展遲緩的問題，該怎麼辦？就醫資訊一把抓

如果你發現，孩子平時走路的步伐怪怪的、在學校上課總是不專心、常常喊累或作業寫不完，而且嘗試過各種教育與調整方式，都無法起到作用，並且發現他們無法跟上發展里程碑，建議您帶著孩子到全臺 22 縣市的「兒童發展聯合評估中心」進行評估。如確定為發展遲緩，就能及早得到診斷與介入。

若住家離醫療院所較遠，也可考慮由政府委託民間辦理的早期療育機構，讓遲緩兒在特定時段接受療育，甚至提供照顧服務。部分社區療育據點除了提供上述服務，也有親職技巧分享、家長團體與親職活動、兒童發展宣導及預防等服務，資源可得性也很好。（更多服務內容，請參照衛生福利部網站）

文 / 李怡麥、圖／海倫

延伸閱讀

嬰幼兒 7 歲以下有 7 次免費兒童健檢！幾大指標找出孩子健康指數
0~6歲是兒童發展「關鍵期」！一次認識兒童發展、自我檢核表
認識兒童發展遲緩：早療其實不可怕！爸媽投入越多孩子成長越好

這篇文章 我的孩子是否有「發展遲緩」？常見遲緩面向又有哪些？5 大重點一次搞懂 最早出現於 Heho親子0-6歲兒童發展指南。

6 歲前是孩子發展的關鍵期，父母若能充分配合早療課程的規劃參與其中，同時在家也能並積極陪伴，做到早療過程中不可少的「親子互動」和「家庭參與」，對孩子的訓練成效必能達到極佳效果。

有些孩子因為動作、認知、語言以及社會互動等能力，與同齡的小朋友相比有些「不一樣」，像是 7 個月大了還不會爬行、1 歲多了卻還是站都站不穩，或是到了該會說出簡單字彙的 2 歲，依然只能咿呀學語。

部分對孩童發展較敏銳的父母，會主動將孩子帶往醫療院所或兒童發展中心做評估，有的則是透過學校或其他機構通報，才輾轉瞭解孩子在某些能力的發展上受到阻礙，也就是我們常聽到的「發展遲緩」。兒童發展問題被診斷出來的平均年齡是 4 歲，但嬰幼兒的發展高峰期落在 0-3 歲，若能在 3 歲以前被正確診斷並開始接受早期療育最為理想，許多都還是可以回歸日常生活。

無論這些孩子的問題是誰發現的、如何發現，他們通常在評估之後，就會進到「早期療育」的訓練課程當中。有些治療師在評估過程中，就能根據孩子的能力表現預見訓練的需要，所以即便評估報告尚未出爐，也會開始為孩子安排課程。

早療課該怎麼安排？從孩子與父母的角度各別分析

然而，許多爸媽都會在孩子進入訓練初期慌張不已。畢竟，多數父母在年輕時都不曾有過類似的經驗，因此不知道該如何配合課程規劃，重新梳理自己與孩子的生活大小事。一般來說，我們可以從「孩子」與「父母」的角度來理解整件事的脈絡 。

一、以「為孩子考量」的觀點來說

1. 早期療育的課程是否有切合他們的需求；
2. 課程時間安排是否會影響其他作息，如午休時間附近，精神還不是很好時；
3. 排定的課程，有沒有跟學校或其他重要活動相抵觸；
4. 孩子在課堂中，會不會覺得疲憊或體力負荷過重，進而影響訓練時的表現；
5. 是否有為孩子準備足夠的休閒活動與喘息空間；
6. 在家有沒有多餘的時間可以做練習。

二、「從家長的角度」看早療課程安排

1. 如何接送孩子上下學和參與早療課程，交通與動線是否便利；
2. 爸媽如果都有工作無法抽身，是否有備援人選；
3. 若有其他照顧者協助，他們是否能如實轉達孩子的訓練狀況；
4. 與治療師的溝通是否順利，對於孩子的訓練方式能否達成共識；
5. 在早療課之外，有沒有留下時間，陪著孩子參與其他休閒活動。

透過上述簡單分析，我們可以找到參與早療課程中，孩子與父母雙方的體能、時間等條件，並根據這些狀況一一排查，最終為生活擬定合適的「動線」，但這只是第一步。

理想與現實的差異 應以「家庭」為單位全面規劃訓練時間

我們不能總是期待找到離家最近的教室、避開上下班時間的擁擠人潮，或與治療師「心靈相通」，雙方都知道該如何跟孩子相處。另一方面，我們也很難假設孩子的身體與精神狀況無時無刻都保持在最佳狀態，並且總是能排到最理想的課程時間。

再者，如果孩子在動作、語言和情緒等方面，都有需要處理與訓練的部分，也常需要在職能、物理、語言、心理等課程中輪轉。專業的協助時間往往很有限，如果只是每週短短一節課（約 30 分鐘）的時間，到教室裡練習行走、攀爬，偶爾玩玩注意力與記憶力等認知遊戲，然後趕著去下一個教室上課，訓練量絕對是不夠的。

也就是說，父母除了帶著孩子辛勤奔波之外，在家也得督促孩子做居家練習，這對所有家庭成員來說，長期下來無疑是種消耗，也常讓爸媽忽略了早療過程中必不可少的「親子互動」與「家庭參與」。

綜合上述，我們還需要從「家庭」的角度，考慮早療課程的安排：

1. 父母與孩子之間的信任感與連結性；
2. 以「家庭」為單位，在相互討論後，考慮事務的優先順序；
3. 在孩子參加療育課程前，和孩子溝通上課所能帶來的好處；
4. 當孩子在課堂裡遇到挫折時，能否適度給予心理支持，並「合作」解決問題；
5. 除早療課程外，會不會在空閒’ 時間安排家庭活動，如出遊散心、走訪親子館。

不只是孩子在上課 父母的參與對孩子的訓練成效影響重大

為什麼說，父母的參與對早療課極為關鍵呢？平日生活裡，父母往往是與孩子相處時間最久、關係最密切的人，在訓練課程中的影響力不容小覷。過去曾有研究指出，孩子在家庭裡所得到的經驗，會類化到學校或其他環境的活動中；而家長對孩子的療育狀況有所掌握，往往也會有更好的訓練效果。

除此之外，爸媽也常常是早療課程裡的關鍵協力，是醫師或治療師等專業工作者的另一種「知識庫」。舉凡孩子的生活習慣、對某些卡通人物的喜好、通常表現出來的溝通方式等，都能很大程度地協助這些工作者，為孩子打造更好、更安心的療育環境。

孩子的事就是全家人的事 以「家庭」為中心的早期療育

這種「以家庭為中心」的模式，就是希望能讓父母參與到早期療育的課程中。無論是與治療師保持密切的聯繫與溝通，還是在課程中與孩子一起運動、作畫、玩樂，甚至將課程裡所教的動作技巧、認知策略等延伸應用在居家生活中，家長與專業人員的合作，都能幫助孩子透過訓練，日益茁壯。

另外，每一個家庭，都有他獨特的文化背景與價值觀，如果能盤點、分析家庭成員所擁有的優勢（例如：時間彈性、與孩童溝通無礙、孩子有其他兄弟姊妹可增進互動等），互相協調，長期下來爸媽也會慢慢變成主動的參與者 ，並有意識地把時間、金錢等看得見的資源，投注在更有效率的規劃上！

文／李怡麥 圖／蘇鈺婷

參考資料
․〈給家長的話〉， 臺北市政府社會局早療通報轉介中心。
․〈早療課的安排〉，甜蜜果實發展特訓班。
․〈淺談以家庭為中心之早期療育〉，國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院。
․〈早療這條路，更需要父母的陪伴！親子互動更能有效刺激孩子的能力發展〉，Mombaby 媽媽寶寶懷孕生活網。

延伸閱讀
早療越早，效果越好！教你看懂孩子需要早期療育的時機
認識兒童發展遲緩：早療其實不可怕！爸媽投入越多孩子成長越好
早產兒 1/3 有發展遲緩 許瓊心醫師：他們要矯正年齡

這篇文章 如何為孩子規劃早期療育？父母與孩子的相處時間最多，如能陪伴在家練習，效果更顯著！ 最早出現於 Heho親子0-6歲兒童發展指南。

這個遊戲主要考驗孩子的平衡、動作協調與雙側動作整合能力，如果孩子無法透過指令做出相應的動作，父母也可以先示範一次，並在終點站鼓勵孩子盡可能地嘗試完成任務。

• 發展能力：感覺統合、粗動作、細動作
• 建議年齡：3~6 歲
• 難易程度：中級～高級

準備材料：紙、筆。

進行方式：

1. 可先將孩子的玩具，按照隨機設定的路線擺放在左右兩側，路徑寬度約等同於孩子的肩寬，並在終點處擺放一個目標玩具。
2. 然後，請孩子在不碰到兩側玩具的前提下，分別以執行、單腳跳、螃蟹走等方式前進，並在取得目標玩具後返回，與父母擊掌。
3. 等孩子熟悉流程後，便可加入計時器，也可適時與孩子（或請孩子與其他兄弟姊妹）競賽，看誰最先完成任務。
4. 如家裡有閒置的毛線、膠帶或紙膠帶，可用來取代上述路徑的玩具，直接黏貼在地板上。寬度可縮小為孩子雙腳併攏的寬度。
5. 另外，可在路途中黏貼圈圈或叉叉等圖案，遇到這個圖案就要做一個指定的動作（如蹲下、轉一圈），但不能超出框的範圍。

進階練習：

最後，我們可將迷宮的路徑，用一條膠帶貼在地板上作替代。孩子只能沿著線行走，過程中可加入雙腳跳、單腳跳、四肢都必須在地板上等動作，提升動作的難度。

文／李怡麥 圖 ／ 蘇鈺婷

這篇文章 平衡迷宮：加強動作協調與雙側動作整合力 最早出現於 Heho親子0-6歲兒童發展指南。

此活動模擬「居家收納」，主要挑戰孩子在基本圖形、顏色上的視覺區變能力與反應速度，進階版類似 UNO 紙卡的遊戲，則需要額外的專注力，才能順利進行。如果只想做卡牌遊戲，也可以 UNO 或一般撲克牌代替，只是遊戲規則裡的圖案就必須跟卡牌是一致的。

• 發展能力：生活自理、視知覺、專注力
• 建議年齡： 2~6 歲
• 難易程度：中級～高級

準備材料：

日曆紙或廢紙、色筆、剪刀、收納箱或籃子。

進行方式：

1. 可利用家中不要的日曆紙或其他紙材，先在上方為孩子描下圓形、正方形、三角形、菱形等圖案各 8 個。
2. 請孩子為此四個圖形，塗上紅、黃、藍、綠四種顏色，每個圖形的每種顏色都要有兩個。
3. 之後，請孩子將其剪下，並根據圖形與顏色，將紙片進行分類，亦可給定一組隨機的順序組合（如：圓型、藍色、方形、紅色），請孩子幫紙片排排隊。
4. 將紙片分別按圖形（或顏色），貼在 4 個不同的籃子裡，請孩子觀察尚未收拾的玩具，分別是什麼圖形或顏色（只要有該圖形或顏色就算），並將其分門別類，直到玩具都被收拾完畢。

進階練習：

呈上，可隨機抽取一張紙片，並請孩子將一樣圖形「或」一樣顏色的紙片，疊在該紙片上，依此類推，直到不能再疊為止。接著，父母可加入遊戲，並限制只能在 2～3 秒內疊加紙片，否則就換下一個人。先疊完紙片者獲勝。

文／李怡麥 圖 ／ 蘇鈺婷

這篇文章 分類萬花筒：視覺區變能力與反應速度的挑戰 最早出現於 Heho親子0-6歲兒童發展指南。

本活動除了有挑戰孩子前庭感覺的翻滾動作，也可透過肢體間或肢體與地板的接觸提升本體覺刺激。此外，加入各種不同的絨毛玩具，也能增加孩子對觸覺感覺的輸入，降低可能阻礙生活的敏感和觸覺防禦。抓取特定物品，則考驗孩子在手部肌耐力與計畫動作上的能力。

• 發展能力：感覺統合、粗動作、細動作
• 建議年齡：2~4 歲
• 難易程度：初級

準備材料：

被毯、織巾、桌布、填充玩具 。

進行方式：

1. 先將準備好的布料攤平，請孩子一手抓著布的邊緣，一邊往側面翻滾的同時，把身體包裹著。
2. 滾動的同時，可以用「我們來包壽司、做春捲」等日常生活中常見的類似食物或物品，來引導孩子進行，增加趣味性。
3. 當孩子成功把自己包裹在布料中，也可引導他們脫離布料的束縛，即往反方向做滾動，並在脫身後與他們擊掌，給予鼓勵。（2 歲以下手功能尚未發展成熟的孩子，需協助固定布料或被子，並避免頭部被包裹）
4. 可在被褥裡加入小型填充玩具（可為絨毛與各式布面），並以「準備加料囉」和其他蔬果、食材的名字引導孩子，讓他們身體的各個部位都能接觸到不同材質物品的擠壓。
5. 此時父母可協助孩子將填充玩具擺放在不同的位置，也可互換身份，請孩子幫爸媽「包壽司」。

進階練習：

如果上述任務皆可順利完成，可請孩子雙腳屈膝、兩手抱緊腿部，一路滾行「送貨」，加強孩子的本體覺刺激。3~4 歲的孩子，可額外要求緊抓特定物品做滾動。

文／李怡麥 圖／ 蘇鈺婷

這篇文章 活力壽司店：觸覺刺激，增進敏感性與防禦度 最早出現於 Heho親子0-6歲兒童發展指南。

這項遊戲的動作模擬「擦地板」與「收拾物品」的生活情境，考驗孩子的粗大動作與動作協調之餘，也挑戰他們在動作控制（如移動速度、力道）上的掌控能力。如再加入擺放順序，也可強化孩子的記憶力，但建議以 3 種起跳，總排列的數量不超過 7 個，才不會造成孩子的負擔。

• 發展能力：生活自理、粗動作、感覺統合
• 建議年齡：3~6 歲
• 難易程度：中級

準備材料：

飛盤、巧拼、積木、若干小型玩具。

進行方式：

1. 將飛盤或巧拼可取一塊放置在地上，請孩子雙手放在飛盤或巧拼的範圍內，以「擦地板」的動作推行。
2. 孩子熟悉動作後，在周圍零散地擺放 10 個左右的積木、小人偶等小型玩具。
3. 當孩子碰到其中一個玩具，就要把它放到飛盤或巧拼上，然後繼續往下一個玩具前進，直到所有玩具都被收回來。

進階練習：

放入飛盤或巧拼的積木或玩具不可以掉出來，且最終需送回目的地（如櫃子、桌面）並按照指定的顏色或順序排列出來。孩子如能順利達成，可請孩子一樣把手放在飛盤或巧拼裡，並且膝蓋離地，以類似瑜珈「下犬式」的動作移動。

文／李怡麥 圖 ／ 蘇鈺婷

這篇文章 飛盤「吸塵器」：動作力道的掌控與記憶力提升 最早出現於 Heho親子0-6歲兒童發展指南。

撲克牌相當容易取得，也是訓練記憶力和專注度常用的教材，玩法非常多元。透過這個遊戲，不但可以考驗孩子對空間位置的記憶力，如果孩子玩出成就感，甚至能提升他們在操作任務時的專注度。

● 發展能力：記憶力、專注力、視知覺
● 建議年齡：3~6 歲
● 難易程度：中級～高級

準備材料： 撲克牌

進行方式：

1. 首先將撲克牌做洗牌，散放在地板上，並請孩子根據黑桃、紅心、方塊與梅花，將牌卡做分類。
2. 完成後，再將卡牌重新洗牌，讓孩子根據 A~K 做 13 種分類。
3. 接著，可挑選各個花色 A~5 的卡牌，洗牌後將他們按 5 × 4 的方格，正面朝下排好。
4. 請孩子跟父母輪流翻出兩張卡牌，如果數字一樣便可收走；反之，則須將卡牌翻回去，直到下一次翻到一樣的數字，才能收走卡牌。
5. 幾輪遊戲下來，當孩子逐漸熟悉遊戲的流程後，便可逐步增加卡牌的數量，最多增加到 52 張；3~4 歲的孩子，可視情況減少卡牌數量。一開始加牌，建議先將卡片排放整齊（如每排 6 張），方便孩子根據卡牌的位置做記憶。
6. 若孩子可以輕鬆地記得翻過的卡牌分別擺在哪裡，便可提升難度，將卡牌做「散放」，如此一來，會更考驗孩子對空間的記憶力。

進階練習：

維持上述的規則不變，唯每次翻開卡牌，若沒有配對成功，除了將卡牌蓋回去，還可以換位置。加入這條規定後，遊戲會變得比較難一些，建議總卡牌數量最多先控制在約 36 張左右即可。

文／李怡麥 圖 ／ 蘇鈺婷
 

這篇文章 撲克牌對對樂：鍛鍊空間記憶，提升專注度 最早出現於 Heho親子0-6歲兒童發展指南。